介绍
绿脓假单胞菌属感染(pseudomonasaeruginosa)的病原菌绿脓假单胞菌(绿脓杆菌)在一般健康人身上并不引起疾病，但在身体衰弱，机体抵抗力低下，或患其他严重的疾病时可继发感染，甚至可引起败血症而发生生命危险。
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症状
皮肤感染可有以下多种类型：
1.坏疽深脓疱病又称坏疽性臁疮(ecthymagangrenosum)，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。
2.绿甲综合征(greennailsyndrome)感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水，可发生甲沟炎。
3.外耳道炎(externalotitis)绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道化脓。
4.指间感染感染局限于指、趾间。表现为指、趾间浸渍，浸润为灰白色或绿色。可伴有热带浸渍足综合征(tropicalimmersionfootsyndrome)。
5.绿脓杆菌性毛囊炎(pseudomonasaeruginosafolliculitis)皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称为浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天左右。
6.绿脓杆菌龟头炎(pseudomomasaeruginosabalanitis)由寄生在龟头的绿脓杆菌引起，龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。
7.耳部软骨膜炎(perichondritis)耳部皮肤外伤如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛，伴有全身发热，局部红肿，加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。
根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。
病因
(一)发病原因
绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。
(二)发病机制
在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色荧光素两种色素，也可产生许多种酶，包括溶血素、抑制网状内皮系统的酶和角蛋白溶解性蛋白酶。绿脓杆菌的生长常伴发葡萄气味(特异的鼠臭气味)，是三甲胺所特有的味道。
检查
组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。水疱为表皮内或表皮下水疱，疱内亦有细菌、中性粒细胞和单核细胞，表皮下水疱有时为出血性。根据接触病畜史、临床症状及细菌学检查可确定诊断。病原菌从痰、尿、脓液的直接镜检难以检出，须赖分离培养和鉴定。本病血清学诊断有一定的价值
鉴别
1、绿脓杆菌感染：属于假单胞菌属，是一种能运动的革兰氏阴性杆菌，大小为1.5～3.0μm×0.5～0.8μm，单在、成双，有时呈短链。表现为：雏鸡精神沉郁，食欲降低或废绝，体温升高(42℃以上)，腹部膨胀，两翅下垂，羽毛逆立，排黄白色或白色水样粪便，需要行细菌培养方可鉴别。
2、葡萄球菌感染：比如一些化脓性感染，如疖、毛囊炎、痈、肺炎、心内膜炎、化脓性骨髓炎以及败血症等都是由于金黄色葡萄球菌感染所致，需要微生物检查来确诊。
并发症
并发症：潜伏期数日到3周。初起有乏力、头痛和发热等症状。在病菌侵入的皮肤发生炎症性丘疹或水疱，很快地变成结节、脓疱和溃疡。溃疡常形成不规则的潜行性边缘，溃疡面覆以脓性和血性渗出物。数日或数周以后开始出现转移性损害，在邻近皮肤或皮下组织内沿着淋巴管发生多个结节，所谓“马鼻疽芽”，以后这些结节演化成脓肿，溃疡而成难以愈合的瘘管。若病菌进入鼻或口腔粘膜，则在鼻中隔及腭部发生广泛坏死及毁坏。呼吸道粘膜对病菌特别易感，流出带血的粘液样鼻涕是本病很特殊的症状。当病菌进入血流而成败血症时，可发生脑膜炎、肺炎、多关节炎及内脏多发性脓肿等。急性型病例皮肤损害严重且伴有严重的腹泻，症状日益恶化，病人发生谵妄、昏迷及虚脱等，终于很快地死亡。慢性型病例很少有皮肤损害，全身症状也较轻微，病程中反复发作，经数月或数年以后可因肾炎或衰竭而死亡。
治疗
(一)治疗
1.应用多黏菌素B或E(polymyxiniB.E)、新霉素、庆大霉素等;病情严重者给予支持疗法。中药治则宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。
2.保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。
3.绿甲综合征型除全身治疗外，局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦。
4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。
5.平时避免外伤。
6.中医疗法
(1)中药治则：法宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。
(2)局部治疗：保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。
(二)预后
耳软骨膜感染绿脓杆菌，由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。
预防
预防：目前尚无有效的预防疫苗。一般的预防措施在于发现和捕杀病畜，以彻底消灭此病。对于有关工作人员，应进行卫生宣教，避免感染。绿脓杆菌广泛存在于自然界，可通过多种途径在医院内传播，因此必须严格消毒器械、敷料等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。
相关疾病
头痛 白血病 败血症 烧伤 甲沟炎 骨膜炎 外耳道炎 疼痛 晕厥 腹胀 水肿 龟头炎 浸渍足 缺血性坏死 脓肿 臁疮 毛囊炎 深脓疱病
