介绍
西方马型脑炎(westernequineencephalitis，WEE)是由西方马型脑炎病毒引起的人马共患的病毒性疾病。1930年Meger从患脑炎的马群中分离到本病毒，1937年又从1名死于脑炎患儿脑组织中分离出此病毒。因首先发现于美国西部，故称为西方马型脑炎。主要临床表现与东方马脑炎相似，但要比东方马脑炎轻，病死率亦低。
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症状
西方马型脑炎病程3～5天，大多在8～14天。成年人多无后遗症，乳幼儿后遗症常有智能低下、情绪不稳、四肢强直性瘫痪。老年患者则表现为精神障碍和人格改变。
本病和东方马脑炎一样，诊断主要靠流行病学资料和血清学检查。本病的临床症状和体征与圣路易脑炎无法鉴别。确诊主要依靠双份血清补体结合试验或血凝抑制试验是否4倍升高。近年来多采用酶联免疫法检测血清特异性IgM，病后1天即可测得该抗体，且持续3个月，此法常用作早期快速诊断。从病人血清和脑脊液中分离西方马型脑炎病毒很少成功。如病人死亡，可取脑组织进行病毒分离，如阳性可以确诊。我国于1956年曾从类似脑炎病人尸检脑组织中分离出西方马型脑炎病毒。1957年又从牛血清中测得本病毒抗体。但未见病例报道。自然界和人群中是否存在A组虫媒病毒的感染，有待进一步证实。
病因
(一)发病原因
和东方马脑炎病毒一样,西方马型脑炎同属于虫媒病毒A组.其代表株有2个：一个为McMillan株,是从西部人群中分离到的;一株为Highland株,是从鸟中分离到的。两株抗原性有明显差别。病毒株间其抗原性也存在地区性差异。
(二)发病机制
被受感染节肢动物叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制。病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，故而出现临床表现较大差异。
肉眼所见大脑充血水种，并有广泛的神经细胞变性，脑组织多处有出血灶。显微镜检查见神经细胞变性坏死、血管周围有淋巴细胞、单核细胞和多形核白细胞浸润，形成“血管周围套”。有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节。病灶主要见于大脑基底节，脑干灰质和白质，也可侵犯小脑和脊髓。
检查
1.血象病初白细胞减少，进入极期后白细胞总数增加，(1.0～2.0)×109/L，中性粒细胞0.80以上。随后转为淋巴细胞为主.
2.脑脊液无色清亮，约半数压力稍高。细胞数大多在200×106/L以下，个别可达500×106/L以上。以病程第1周细胞数最高，以后逐渐下降。早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主。蛋白稍高，糖和氯化物正常。
近年开展的RT-PCR检测病毒RNA。敏感度高，特异性强，可快速早期诊断本病。
鉴别
同东方马脑炎。
东方马脑炎(easternequineencephalitis,EEE)是一种典型的人兽共患病毒性疾病，该病毒属A组虫媒病毒披膜病毒科甲病毒属，含单股RNA，因首先于病马脑组织中分离出病毒，故而得名。随后从病人脑组织中也分离出同样病毒，其引起的人类脑炎症状十分危急而凶险，其临床表现与乙型脑炎很相似，病死率约在35%以上。该病毒也是目前国际社会列为防生物恐怖的主要种类之一，国内属一类管理的病毒种类，备受关注。
并发症
并发昏迷而死。
昏迷(coma)是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一，颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。
昏迷患者觉醒状态丧失，临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒，患者的知觉，注意，思维，情感，定向，判断，记忆等许多心理活动全部丧失，对自身和外界环境毫不理解，对外界刺激毫无反应，对简单的命令不能执行，给予强烈的疼痛刺激，除有时可出现痛苦表情或呻吟外，完全无意识性反应。
治疗
本病无特效抗病毒疗法。多采用支持疗法和对症处理，方法同流行性乙型脑炎。
对症治疗：
本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。
一般护理：
隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。
预防
预防：主要措施是防蚊灭蚊和预防接种。对婴幼儿和孕妇防蚊格外重要。本病在人间流行前，常在马群中流行。家畜家禽可以注射灭活单价或双价、三价疫苗，以减少动物带毒，使人群流行率有所降低。人用灭活疫苗尚在研制中。
