非酮症高血糖-高渗性昏迷

非酮症高血糖-高渗性昏迷
非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%...

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介绍

非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%,往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。这一综合征特征是高血糖,严重脱水,血液高渗引起意识障碍,有时伴有癫痫。诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人)。

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症状

临床表现和诊断:

中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫,可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。

病因

本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。

*有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗,甚至因其他疾病而误用高糖输液,致使血糖显著升高。

*应激:有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。

*老年人渴感减退,饮水中枢不敏感,而造成进水太少血液浓缩等等。

检查

1、血糖血糖显著升高,多超过33.3mmol/L(600mg/dL),甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL),由于脱水及肾功障碍,肾糖阈升高。

2、血浆渗透压血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

3、血生化:由于严重脱水和细胞内液外逸,可使血钾、钠浓度正常和偏高,但机体内钾、钠总量均显著丢失,如机体缺钾可达40-100mmol。

鉴别

与其它原因所致的高渗状态相鉴别,如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害,例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作,而且能抑制胰岛素分泌,使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。

并发症

1.严重的高血糖、血浆高渗状态;

2.神志障碍;

3.不及时抢救,可危及生命。


治疗

非酮症高血糖-高渗性昏迷中医治疗方法
偏方:
(1)合沉汤(见《石室秘录》,此为现代剂量)熟地90克,山萸肉、麦冬各60克,玄参30克,车前子15克,水煎,代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病
(2)神仙减水法方(见《奇效良方》,此为现代剂量)人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份,研末混匀,每次服6克,每日2次。适用于气虚为主的糖尿病。
(3)引龙汤(见《辨证录》,此为现代剂量)玄参90克,肉桂9克,山萸肉12克,麦冬30克,北五味3克,水煎服,每日1剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。
(4)二冬汤(见《医学心悟》,此为现代剂量)天冬、麦冬各6克,花粉、黄芩、知母、荷叶各3克,人参、甘草各1。5克。水煎服,每日1剂。适用于气阴两虚型糖尿病。
(5)白龙散(见《中藏经》,此为现代剂量)寒水石、甘草、葛根各等份,研末混匀,每次服6克,用麦冬煎浓汤送下,每日1剂。适用于阳明热甚的糖尿病。
(6)麦门冬汤(见《类编朱氏集验医方》,此为现代剂量)麦冬、黄连、干冬瓜各30克,水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
(7)枸杞汤(见《千金方》,此为现代剂量)枸杞30克,瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克,甘草6克,水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
(8)消中渴不止方(见《圣惠方》,此为现代剂量)浮萍草(干)90克,土瓜根45克,制成散剂,每剂6克,牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。
(9)降糖对药(见《施今墨》)黄芪、山药、苍术、玄参。
螺旋藻--预防糖尿并发症,提高体力;
蛋白粉--增加病人营养,缓解糖尿病症状;糖康营养素--有效降低血糖的新产品
调节糖类和脂肪代谢,促进胰岛素分泌;
预防糖尿并发症,减轻身体不适;
活化和修复并促进胰岛素分泌,降低血糖
推拿治疗糖尿病:
推拿又称“按摩”,是以中医的脏腑、经络学说为理论基础,并结合西医的解剖和病理诊断,而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况,达到理疗目的的方法,从性质上来说,它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上,可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。
(一)头部推拿
推拿头部的作用既可以引起神经兴奋,又可以抑制神经,从而达到调节平衡的作用,通过神经反射来调节大脑皮层高级神经中枢和植物神经的相对平衡。常用手法如下:
1、迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上,双手微微颤动,徐徐用力。每次连续300~500次左右,频率每分钟3次以上。
2、风池按摩大拇指尖部压在风池穴上,其他四指自由摆动,微微用力。此法可疏筋活络,使气血通畅。每次连续200~300次,频率每分钟100次。
3、头部按摩用手指紧紧接着头的顶部,微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层。改善大脑血液循环。每次连续做300~500次,频率每分钟100次,速度要快而有力。
4、其他
在攒竹、太阳、睛明、承浆、太阳、百会、胰点(耳〕、神门(耳)、内分泌(耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。
(二)腹部推拿
推拿腹部结肠主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠蠕动,加速消化与吸收,进而改善胰脏的营养,使胰脏血液供应不足得到纠正,利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部,按顺时针做环形推拿,每次5~10分钟,频率每分钟60~90次。
(三)四肢推拿
手法以向心推拿为主,运用推、按、点、揉等手法,改善四肢微循环,促进组织代谢,加速细胞对糖的吸收利用,临床观察证明有降低血糖、减少尿糖、改善症状的作用。
1、上肢推拿一只手放在另一臂的内侧,从手腕部起在里推到腋部,每次3~5分钟,每分钟70~100次。
2、下肢推拿双手从大腿内侧的根部往下推到脚腕部,再从足后根部往上回推,每次5~10分钟,每分钟50~80次。本法具有促进血液循环、改善心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。
3、按足三里:用双手的拇指尖部,按在足三里穴处,徐徐用力,每次约1~3分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。非酮症高血糖-高渗性昏迷西医治疗方法紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。
开始1~2小时内滴注0。9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0。45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分。0。45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0。45%氯化钠溶液静滴。
因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13。88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险。急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

预防

家庭急救原则:迅速纠正脱水,降低血浆渗透压与血糖,纠正电解质紊乱,积极防治并发症及去除诱因。
一,纠正脱水,神志清楚者可尽量饮水,并记录饮水量,进食量,尿量,呕吐量等。
二,神志不清的患者,应将头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息。
三,因家庭条件限制,如无把握,不可贸然给予胰岛素注射。
四,尽快向急救中心呼救。

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癫痫 偏瘫 糖尿病 慢性肾功能衰竭 昏迷 代谢性酸中毒 意识障碍 脱水 

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