介绍
非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。这一综合征特征是高血糖，严重脱水，血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人)。
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症状
临床表现和诊断：
中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癫痫，可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。
病因
本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。
*有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。
*应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。
*老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。
检查
1、血糖血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高。
2、血浆渗透压血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8
3、血生化：由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100mmol。
鉴别
与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。
并发症
1.严重的高血糖、血浆高渗状态;
2.神志障碍;
3.不及时抢救，可危及生命。
治疗
非酮症高血糖－高渗性昏迷中医治疗方法
偏方：
（１）合沉汤（见《石室秘录》，此为现代剂量）熟地９０克，山萸肉、麦冬各６０克，玄参３０克，车前子１５克，水煎，代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病。
（２）神仙减水法方（见《奇效良方》，此为现代剂量）人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份，研末混匀，每次服６克，每日２次。适用于气虚为主的糖尿病。
（３）引龙汤（见《辨证录》，此为现代剂量）玄参９０克，肉桂９克，山萸肉１２克，麦冬３０克，北五味３克，水煎服，每日１剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。
（４）二冬汤（见《医学心悟》，此为现代剂量）天冬、麦冬各６克，花粉、黄芩、知母、荷叶各３克，人参、甘草各１。５克。水煎服，每日１剂。适用于气阴两虚型糖尿病。
（５）白龙散（见《中藏经》，此为现代剂量）寒水石、甘草、葛根各等份，研末混匀，每次服６克，用麦冬煎浓汤送下，每日１剂。适用于阳明热甚的糖尿病。
（６）麦门冬汤（见《类编朱氏集验医方》，此为现代剂量）麦冬、黄连、干冬瓜各３０克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
（７）枸杞汤（见《千金方》，此为现代剂量）枸杞３０克，瓜蒌根、石膏（先煎）、黄连各９克，甘草６克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
（８）消中渴不止方（见《圣惠方》，此为现代剂量）浮萍草（干）９０克，土瓜根４５克，制成散剂，每剂６克，牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。
（９）降糖对药（见《施今墨》）黄芪、山药、苍术、玄参。
螺旋藻－－预防糖尿并发症，提高体力；
蛋白粉－－增加病人营养，缓解糖尿病症状；糖康营养素－－有效降低血糖的新产品
调节糖类和脂肪代谢，促进胰岛素分泌；
预防糖尿并发症，减轻身体不适；
活化和修复并促进胰岛素分泌，降低血糖
推拿治疗糖尿病：
推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。
（一）头部推拿
推拿头部的作用既可以引起神经兴奋，又可以抑制神经，从而达到调节平衡的作用，通过神经反射来调节大脑皮层高级神经中枢和植物神经的相对平衡。常用手法如下：
１、迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上，双手微微颤动，徐徐用力。每次连续３００～５００次左右，频率每分钟３次以上。
２、风池按摩大拇指尖部压在风池穴上，其他四指自由摆动，微微用力。此法可疏筋活络，使气血通畅。每次连续２００～３００次，频率每分钟１００次。
３、头部按摩用手指紧紧接着头的顶部，微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层。改善大脑血液循环。每次连续做３００～５００次，频率每分钟１００次，速度要快而有力。
４、其他
在攒竹、太阳、睛明、承浆、太阳、百会、胰点（耳〕、神门（耳）、内分泌（耳）处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。
（二）腹部推拿
推拿腹部结肠主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰脏的营养，使胰脏血液供应不足得到纠正，利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部，按顺时针做环形推拿，每次５～１０分钟，频率每分钟６０～９０次。
（三）四肢推拿
手法以向心推拿为主，运用推、按、点、揉等手法，改善四肢微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，临床观察证明有降低血糖、减少尿糖、改善症状的作用。
１、上肢推拿一只手放在另一臂的内侧，从手腕部起在里推到腋部，每次３～５分钟，每分钟７０～１００次。
２、下肢推拿双手从大腿内侧的根部往下推到脚腕部，再从足后根部往上回推，每次５～１０分钟，每分钟５０～８０次。本法具有促进血液循环、改善心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。
３、按足三里：用双手的拇指尖部，按在足三里穴处，徐徐用力，每次约１～３分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。非酮症高血糖－高渗性昏迷西医治疗方法紧急治疗目的是扩容，以稳定血压，改善循环和增加尿量。
开始１～２小时内滴注０。９％氯化钠２～３Ｌ，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用０。４５％氯化钠静脉滴注，以提供另外水分。０。４５％氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，心血管功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过２０～４０ｍｍｏｌ／ｈ，可用２０ｍｍｏｌ／Ｌ钾（以磷酸盐形式）加至开始的１Ｌ０。４５％氯化钠溶液静滴。
因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷（ＮＫＨＨＣ）病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷（ＮＫＨＨＣ）的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至２５０ｍｇ／ｄｌ（１３。８８ｍｍｏｌ／Ｌ）时，应加用５％葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每４～６小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴ＮＫＨＨＣ的ＤＭ病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。
预防
家庭急救原则：迅速纠正脱水，降低血浆渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。
一，纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量，进食量，尿量，呕吐量等。
二，神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。
三，因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。
四，尽快向急救中心呼救。
