介绍
痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主证的一类病证。西医的各种脑炎、脑肿瘤及各种原因引起的高热惊厥抽搐等。
最新文章
症状
(1)高热：体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束，高热持续7～10天，轻者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般发热越高，热程越长，临床症状越重。
(2)意识障碍：患者全身症状加重，且出现明显的神经系统症状和体征，患者意识障碍加重，由嗜睡转入昏迷，发生率50%～94%，昏迷愈早、愈深、愈长，病情愈重，持续时间大多1周左右，重症者可达1个月以上。
(3)惊厥：发生率40%～60%，是病情严重的表现，重者惊厥反复发作，甚至肢体强直性痉挛，昏迷程度加深，也可出现锥体束症状及四肢不自主运动。
(4)神经系统症状和体征：浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理性锥体束征如巴宾斯基征等可呈阳性。
病因
痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感和内伤在病因上虽不相同,但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动阴不濡而筋脉失养所致。
检查
一、血象：白细胞总数增高，一般在(10～20)×109/L左右，个别可达40×109/L。白细胞分类中可见中性粒细胞高达80%以上，并有核左移，2～5天后淋巴细胞可占优势，部分患者血象始终正常。
二、脑脊液常规检查：除压力增高外，外观无色透明，偶呈轻微混浊，白细胞计数多数轻度增加。也可以同时出现糖以及氯化物异常。根据脑脊液的外观和脑脊液常规、生化的检查特点，应和西医的各型脑炎相鉴别。脑脊液有变化者需10～14天才恢复正常，个别病例需1个月。
鉴别
1、肠道病毒所致脑膜脑炎：目前发病率有增多之势，夏秋乙脑流行季节中有20%～30%为其他病毒引起的脑炎。主要病原为柯萨奇及埃可病毒，这两种肠道病毒引起的脑膜脑炎起病不如乙脑急，临床表现较乙脑轻，中枢神经系统症状不明显，不发生明显脑水肿及呼吸衰竭，预后良好，恢复后大多无后遗症。
2、脑型脊髓灰质炎：为脊髓灰质炎中罕见的临床类型，其临床表现酷似乙脑。起病急，高热、昏迷、惊厥、瞳孔缩小、反应迟钝、四肢肌张力增高，并可出现四肢痉挛性或强直性抽搐，病程进展迅速，病死率很高，流行季节亦在夏秋季。因此，需作血清学或病毒学检查进行鉴别。
3、腮腺炎脑炎：在病毒性脑炎中较常见，多发生于冬春季，大多数有腮腺炎接触史，脑炎往往在腮腺肿大后3～10天发生，少数在腮腺肿大前发生，亦可不发生腮腺肿大，血清淀粉酶测定及血清抗体检测有助于鉴别诊断。
4、单纯疱疹病毒脑炎：病情重，发展迅速，常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显示局限性慢波，单纯疱疹病毒性脑炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遗症，脑脊液测定抗体有助于诊断。
六、其他：乙脑患者还应与其他发热及有中枢神经系统症状的疾病相鉴别，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管栓塞、脑血管畸形等。
蛛网膜下腔出血急性期症状如下所示：各年龄组均有发病，30～40岁青壮年多见，也有的报道80%的发病年龄在30～69岁。男性稍多于女性，秋季及冬初发病率较高。发病时多有情绪激动或用力病史，部分患者可有反复发作头痛史。发病时，90%患者为突然起病，少数起病缓慢。主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。
脑出血：高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
脑血管栓塞：由于栓子来源不同，脑栓塞发病年龄也不同。如风湿性心脏病引起者，发病年龄以中青年为主。若为冠心病、心肌梗死、心律失常、动脉粥样硬化者多见于老年人。急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰。少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化。约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。
并发症
素体气血两虚，或在失血之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短。舌质淡红，脉弦细。严重病例，可以出现西医所述的中枢神经系统损伤，如：意识障碍、颅内压增高。对于已经发生颅内压力增高的患者，可以借助CT以及腰椎穿刺脑脊液压力测定明确，同时也可以同步完善脑脊液生化、常规的检查。
治疗
【证见】头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸痛。舌苔白腻，脉浮紧。
【治法】祛风散寒，和营燥湿。
【方药】
主方羌活胜湿汤(李果《内外伤辨惑论》)加减
处方：羌活、独活各12克，川芎、蔓荆子、藁本、防风、苍术各10克，葛根20克。水煎服。
若恶寒无汗、寒邪较重者，加麻黄9克。湿偏盛者，加藿香12克、白蔻仁10克、薏苡仁20克。
热盛伤津型
【证见】发热胸闷，口噤齿介齿，项背强，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘。舌苔黄腻，脉弦数。
【治法】泄热存阴，熄风止痉。
【方药】
1.主方增液承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：大黄15克，芒硝12克(熔化)，玄参15克，生地黄18克，麦冬15克，石膏30克，知母、地龙各12克，钩藤20克。水煎服。
2.中成药清开灵注射液，每次40毫升，加入于葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
3.单方验方清热镇痉散(方药中等《实用中医内科学》)
处方：羚羊角30克，白僵蚕24克，蝎尾18克，蜈蚣12克，雄黄12克，琥珀12克，天竺黄12克，朱砂6克，牛黄6克，麝香2克。共研细末，每次服3克。
预防
发痉时应注意观察病人的神态、瞳孔、发热、二便、血压等变化，去除假牙，保护舌头，注意防止窒息、骨折等，必要的时候应该给予牙垫保护口腔避免发生舌咬伤。因高热而痉者，应加强降温措施，如颈部头部冷敷，酒精擦浴等，也可以针刺大椎穴放血，或者肌注赖氨匹林等退热药。本病重点预防还是病因预防，即已明确有脑炎、癫痫等患者需要积极治疗控制，避免痉病的发作。
