介绍
因胃肠阴寒凝结，或精血亏耗大肠干燥所致的便秘。见《兰室秘藏·大便燥结门》。《医学入门·燥结》：“不能食，脉弦微者，为阴结。”《景岳全书·杂证谟》：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉，……盖此证有二则，一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也;下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而肠脏干稿，此阴虚而阴结也。”
最新文章
症状
临床表现：病人多体质虚弱，大便多日不解，虽有便意，但难于排出，腹中一般没有胀满感觉，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉多沉迟。本病类似于西医学的习惯性便秘，大便干燥，体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。
病因
由于气虚、阳虚导致大肠运行无力;或阴虚、血少使得肠道失其濡养;或阴寒内盛，凝滞肠道，传导失职，从而发生便秘。
现代医学认为本病相当于西医学的习惯性便秘，其发病原因：
(一)发病原因
引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外，老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。
正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。
(二)发病机制
便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。
检查
1.粪便检查观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
2.直肠指检有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。
3.胃肠X线检查胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区，24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。
4.特殊检查吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘，可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠;如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。
鉴别
阳结凡是由于实热内结，或湿热内阻，或气滞不行等病机所导致大肠失运而成便秘者，即实证或热证便秘者，统称为阳结。如外感热病不治而内传于胃肠，或过食热性油炸食品，或气郁不舒，肝火上炎，致胃肠燥热，热伤津液，肠失濡润，从而发生大便秘结，均属阳结之列。病人表现：大便干燥，面红身热，心烦口苦或口干口臭，脘腹胀满，尿黄尿少，舌质红、苔黄燥，脉滑数。进一步可诊断为实热燥结、热结旁流、胃肠湿热、气滞郁结等证型。
并发症
常常伴有面色无华、少气懒言、头晕心悸、口唇苍白、舌质淡、苔薄白、脉沉细弱等表现。过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥，甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病，粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。
治疗
阳虚者，益其火则阴凝自化，宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之，或以人参当归数钱煎汤送右归丸、八味丸。阴虚者，治宜滋肾润燥，宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱。
预防
气虚秘、湿秘等归为阴结。《证治记补·秘结》：“阴结者，阴寒固结肠胃，血气凝滞而秘结也。外症不渴不食，肢冷身凉，大便硬闭，脉沉而迟，宜四物合附子汤，如久不大便而脉反微涩者，黄芪建中汤。”《金匮翼·便秘统论》：“冷闭虚闭即阴结也。”
