介绍
再发性呕吐(recurrentvomiting)又名周期性呕吐(cyclicvomiting)，是一种顽固性呕吐。
最新文章
症状
呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。
病因
患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。
检查
实验室检查：
反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查;怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。
其他辅助检查：
腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。
鉴别
应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查有时可见癫痫波形，但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少渐趋痊愈、个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)、先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(ureacycledisease)也可出现反复呕吐、较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑自主神经性癫痫。
并发症
治疗
首先应寻找病因，进行去除病因治疗。
1.饮食对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。
2.输液此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。
3.药物治疗
(1)多潘立酮(吗丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg;儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg，每天可用2～4次。
(2)山莨菪碱(654-2)：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。
(3)氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2～3次。
4.针灸治疗常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。
预防
防止过食油腻食物，防止诱发呕吐的因素，防治上呼吸道感染、饥饿、便秘等，也要防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。
1、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。
2、防止诱发呕吐的因素。
3、防治上呼吸道感染、饥饿、便秘。
4、防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。
5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
6、好随访：防止病情恶化。
相关疾病
癫痫 偏头痛 脑膜炎 腹痛 便秘 低钾血症 中毒 颅内压增高 苯丙酮尿症 脑肿瘤 性病 急腹症 半乳糖血症 干呕 低血糖 意识障碍 积聚 脱水
