介绍
艾滋病即获得性免疫缺陷综合症，系感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫功能障碍性疾病。HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，它进入人体后，选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重受损，使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经。
最新文章
症状
1、HIV直接引起的神经系统损害：
(1)急性脑病、脑膜脑炎。
(2)亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆征，最常见。
(3)脊髓病。
(4)周围神经病。
2、中枢神经系统的机会性感染：
由于细胞免疫的严重缺陷，可以发生多种机会感染。
(1)中枢神经系统病毒感染。
(2)中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。此外，临床上弓形虫脑病也比较常见,多数患者发生弓形体性脑炎。
3、中枢神经系统肿瘤：常见的为淋巴瘤。
4、脑卒中：艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗。
病因
HIV是反转录病毒科慢病毒亚科中的一种，包括HIV-1和HIV-2两种，HIV-1的毒性与致病性均较HIV-2为强，是主要的病原微生物。目前，HIV-2感染主要限于西非一些国家的AIDS患者，而且引发AIDS的机制仍然不清楚。HIV-1病毒本身和其代谢产物均具有直接的致病作用。HIV-1活性的主要特点是将染色体组的RNA反转录成双链DNA，然后移入宿主细胞核内，通过整合酶将它整合入宿主染色体中成为长久的构筑，机体无法将其清除。它可以没有活动保持静止，也可具有较高的基因表达性能而积极参与病毒生产。HIV-1还具有嗜神经的特点，可依靠突变而获得亲神经的特异性变种。HIV可在中枢神经系统内长期存活，并直接感染而造成许多损害。同时，HIV-1不总导致细胞死亡，因此神经组织可以作为病毒储存的地方。
检查
1.HIV抗体的检测HIV感染后最早表达p24抗原，持续数周后逐渐消失，但逐渐出现针对p24和gp41等病毒表面蛋白的抗体，当检查到抗体时即可认为有病毒存在。
2.抗原检测ELISA双抗夹心法可检测血清和脑脊液中p24抗原，前者有利于确定急性感染者的抗原血症，后者有利于痴呆综合征的诊断。
3.PCR技术可检测出微量的病毒DNA，放射自显影方法还可以观察到病毒存在的部位。
4.脑脊液检查包括涂片染色、病毒分离和培养，测定抗原-抗体的效价，并由此以确定感染的类型和病毒体。
5.脑组织活检对脑内疑有艾滋病病变者，可通过CT和MRI确定活检部位，有确诊意义。
6.CT扫描是应用广泛的检查方法，通过CT检查发现艾滋病病人约35%有单纯性脑萎缩，25%有局灶性脑损害。HIV脑病、真菌性脑膜炎多正常，扫描异常可见于弓形虫病(50%～70%)，其他如原发性中枢神经系统淋巴瘤(10%～25%)，进行性多灶性脑白质病变(PML)(10%～22%);低密度灶增强不明显者，可能为PML或原发性中枢神经系统淋巴瘤;病灶局限于脑白质者提示为PML;中枢神经淋巴瘤可有占位效应;有环形增强者，特别是病灶位于基底节者提示为弓形虫病;进行性脑萎缩提示为痴呆复合征。经过治疗，CT复查有助于观察疗效和预后。
7.MRI图像对早期脑部病变更敏感，较CT检查更精确，尤其是CT只能显示单一病灶时，MRI可能提示更多的病灶。弓形虫病一般为双侧多发颅内异常，若MRI只显示单一病灶时可除外该病。
8.脑电图艾滋病脑病可示基本节律减慢(7～7Hz)，弓形虫淋巴瘤以局灶改变为主。经治疗病情好转者，脑电图也可有改善。
9.其他检查可根据病变的不同部位，选用不同的检查方法，如肌电图、脑血管造影等特殊检查，以帮助诊断。
鉴别
1.平时临床上对脑炎、脊髓、神经和肌肉等疾病的鉴别诊断，应详细询问病史，考虑有否艾滋病的可能性，须仔细加以鉴别。
2.艾滋病引起的神经系统病变临床表现复杂多变，艾滋病患者在一定的条件下，可合并弓形虫病、单纯性疱疹、结核病、梅毒等感染。也可有2种以上的损害同时存在，如艾滋病性痴呆同时合并脊髓病。艾滋病患者可数种病变出现类似症状，如患颅内占位性病变时，应同时考虑弓形虫病、结核性肉芽肿、真菌性肉芽肿、细菌性脑脓肿、原发性淋巴肉瘤等。
并发症
由于HIV为艾滋病的致病因子，机体一旦受感染后，就会引起免疫系统的破坏，因此，艾滋病在发病过程中就会引起各种病因的机会性感染及肿瘤等合并症。而且合并症又能再继发合并症，如Kaposi肉瘤可同时合并中枢神经系统感染。艾滋病患者由于免疫功能低下，尤其晚期，不但常继发其他疾病，而且可致多器官衰竭(MOSF)，继发代谢性脑病。
治疗
HIV感染联合药物治疗通过抑制HIV复制和增强免疫功能延长生命。目前临床常用药物包括：
(1)核苷逆转录酶抑制剂：如阿波卡韦、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、扎西地宾和齐多夫定等;
(2)非核苷逆转录酶抑制剂：如甲磺酸地拉韦定、依非韦伦和奈韦拉平等;
(3)蛋白酶抑制剂：如安泼那韦、印地那韦、奈非那韦、利托那韦和沙奎那韦等。目前主张高效抗逆转录病毒疗法治疗，患者外周血CD4细胞≤350×106/L时开始治疗，采用“鸡尾酒疗法”，各类药物通过合适的组配合用以增强药效。例如，两种NRTI与一种NNRTI组合、两种NRTI与一种PI组合等。由于抗HIV药物抗病毒能力、依从性、耐药性和毒性，药物不能将病毒完全从体内清除，最近有学者主张采用间断疗法。
目前，大部分组成鸡尾酒疗法的药物已经国产化，如去羟肌苷、司他夫定和奈韦拉平等，可以组成四中鸡尾酒处方，药品服用已大幅度降低。药物副作用不同，核苷类可引起致命性乳酸酸中毒，伴肝脏脂变性;非核苷类可伴皮疹;蛋白酶抑制剂引起胃肠道障碍和血转氨酶水平增高。治疗HIV药物的神经副作用包括肌病(齐多夫定)、神经病(司机她们夫定、地拉夫定、扎西他宾)，感觉异常(利托那韦、安泼那部分韦)及梦魇和幻觉(依非韦伦)等。治疗机会性感染药物，如脑弓形病用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，单纯疱疹病毒感染用阿昔洛韦，真菌感染用两性霉素B。巨细胞病毒导致神经根病进行性疼痛早期可用更昔洛韦及叁环类抗抑郁药如阿米替林等治疗。
预防
艾滋病主要问题是预防感染，一旦感染则后果严重，因此应注意切断3条主要传播途径，如性接触传播，经血液传播和母婴传播，减少发病。
相关疾病
癫痫 头痛 脑出血 脑炎 脑萎缩 共济失调 失语症 隐球菌脑膜炎 短暂性脑缺血发作 腹泻 血管炎 肺结核 贫血 艾滋病 脑脓肿 中毒 蛛网膜下腔出血 硬脑膜下血肿 尿失禁 免疫缺陷病 截瘫 失明 放疗 性病 梅毒 卡氏肺囊虫肺炎 弓形虫病 念珠菌病 网膜炎 痴呆综合征 出血性脑梗死 多发性神经炎 恶性淋巴瘤 水肿 亚急性联合变性 意识障碍 原发性中枢神经系统淋巴瘤 肉瘤
