介绍
小儿汞中毒主要由于误服或服用过量含汞药物所致。汞(Hg)是银白色液态金属,俗称水银,有流动性,在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性,用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。金属汞一般不作为药物使用,仅在牙科中作为补牙的原材料,而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用,不会被机体所吸收。含汞药物甚多,如升汞、朱砂、大升丹、小升丹、汞粉、红汞等,部分中药中亦含有汞化合物,多为氧化汞。
最新文章
症状
1.急性中毒
口服急性中毒的症状为:
(1)呼吸道损害吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道腐蚀性损伤,患儿有咳嗽,呼吸窘迫和发热等。
(2)消化道症状表现为口咽部发紧和疼痛、恶心呕吐,呕吐物掺有灰色黏液及血性黏膜碎片。腹痛、腹泻、腹泻水样便或血便,粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠黏膜,里急后重的感觉,类似痢疾粪便。患儿舌、舌下腺及耳下腺肿胀,口流带血黏液,口内有金属味,口腔黏膜可有充血、水肿及坏死,齿龈可肿胀、溢血和溃烂。
(3)神经系统出现头痛头晕、表情淡漠、视力下降、复视等。重者可出现抽搐、谵妄、甚至昏迷。
(4)肾脏病变常在中毒后4~10天出现水肿,少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现而危及生命。
(5)其他患儿脉弱而不规则、呼吸困难等。重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。
2.慢性汞中毒
小儿少见。
(1)肢痛症①精神-神经症状可有智力低下、烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、口炎、神经炎、流涎等。②皮肤症状各种皮疹和皮肤继发感染,皮肤发痒和手足剧烈疼痛,甚至指、趾甲脱落,发生肢端坏死。③其他症状常见心动过速和心肌损害,开始腱反射正常或亢进,以后消失,偶见发热。末梢白细胞计数增多,可见蛋白尿和糖尿。
(2)水俣病主要表现为肢体感觉障碍、疼痛、肢端麻木,听力及言语障碍、言语不清、耳聋,咀嚼吞咽困难、视力障碍,运动障碍、无力、共济失调、偏瘫、震颤、手足协调失常,甚至步行困难,畏光、性格异常、智力迟钝、弱智、意识模糊、惊厥等,重者思觉失调、痉挛,最后死亡。
病因
1.金属汞
金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒,但其不溶于胃肠液中,故消化道吸收金属汞甚微,一般不引起中毒,而汞盐则可经消化道及皮肤黏膜迅速吸收。
2.有机汞类农药
如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子,饮用被污染的水或食用污染水中的鱼、贝类等水生物均可发生中毒。
3.含汞药物
分别为内服,外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、中药轻粉等,服用含汞药物剂量过大或持续应用时间过长均可导致汞中毒。其中以升汞毒性最大,小儿中毒大多由于误食此药。
检查
可测血液和尿液中的汞含量,血汞、尿汞可有明显升高,但不作为中毒的依据,因为汞含量有地域差异和个体之间的差异,汞含量升高仅说明有汞的吸收。还可用二巯基丙磺钠或二巯基丁二钠做驱汞试验。
1.血液检查
一般常规检查,常伴外周血白细胞计数升高、核左移,还可出现肝功能损害、肾脏损害等。肾脏病变时出现氮质血症、高血钾、酸中毒等。
2.血汞检查
明显升高,正常值
鉴别
1.与痢疾鉴别粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠黏膜,里急后重的感觉,类似痢疾粪便,应注意鉴别。
2.与心肌炎鉴别有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。
3.与脑炎、脑病鉴别有神经系统损害症状者与脑炎、脑病相鉴别。
并发症
可发生间质性肺炎、细支气管炎、急性腐蚀性胃肠炎,坏死性肾病。部分病人因胃肠道穿孔而形成弥漫性腹膜炎。
治疗
急性中毒在15min以内者可慎重洗胃,用温水、牛奶、蛋清水、0.2%~0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等,使与剩余的汞结合。对频繁呕吐及脱水者,应输液,纠正水电平衡,多服碱性饮料,促进利尿、排汞。5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射,开始第1个昼夜每4~6小时1次;2~3次/d;以后1~2次/d;共3~7天,驱汞效果好。治疗慢性中毒,按2.5~5mg/kg,肌注,连用3~4天,间歇3~4天为一疗程。以后根据病程,用2~4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠),剂量相同。10%二巯丙醇(BAL),第1天2.5mg/(kg·d),每4小时1次,共6次;第2天每6小时1次,共4次;第3天每12小时1次,共2次;以后每天1次,共10天,直至中毒症状消失。还有乙酰消旋青霉胺,剂量每天20~30mg/kg,分3~4次内服,5~7天为一疗程,用前作皮试。
口腔炎用2%~3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱;眼部用2%硼酸溶液冲洗;皮肤损害用3%~5%硫代硫酸钠湿敷。
预防
1.与汞相关的工作必须采用密闭操作,工作间安装通风、排气设备,使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。
2.含汞农药要封闭保存,拌后的种子要保存好,防止小儿误食。
3.服用含汞药物要防止过量,小儿忌用含汞药物。
4.做好个人防护工作,汞接触者要定期体检。
5.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。
6.防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。
相关疾病
高血压 心肌炎 脑炎 神经炎 共济失调 偏瘫 智力障碍 胃炎 腹泻 腹痛 腹膜炎 惊厥 补牙 耳聋 脱发 疼痛 休克 汞中毒 急性肾功能衰竭 吞咽困难 血尿 昏迷 瘫痪 水肿 肿胀 脱水