介绍
对侧肾积水是肾结核的晚期并发证，由膀胱结核引起。根据国内资料的统计1959年在1,334例肾结核病例中继发对侧肾积水者占16%。1962年在4,748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13.4%。
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症状
肾结核对侧肾积水与一般晚期肾结核的临床症状相同，肾积水的局部症状多不明显，但全身情况多较衰弱，突出的表现为严重的膀胱结核症状,患者尿频，尿急，尿痛，排尿次数极为频繁，每小时即排尿数次，同时伴有血尿，甚至尿失禁，少数患者并无膀胱挛缩，肾积水是单由输尿管口狭窄引起，膀胱刺激症状并不明显。
另一类症状为贫血，水肿，酸中毒等肾功能不全的表现，如有继发感染，则病情更为严重，这些症状只能说明双侧肾脏均有损害，但不能区分是双侧肾结核，还是肾结核对侧肾积水，患者于膀胱胀满或排尿时感到一侧腰痛，说明患者有膀胱输尿管反流。
病因
肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发证，由膀胱，输尿管结核的梗阻性病变引起，主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。
检查
1.尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
2.酚红肾功能试验：酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查。静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120min收集尿液，测定酚红浓度。肾积水时15和30min尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍、酚红总排出量减少、分次标本的含量减少有所不同，与正常的15min浓度最高，以后依次递减亦不同。
3.静脉尿路造影常规尿路造影多数不能显影。因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈。近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂1ml，多数可使显影改善。亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45min，90min甚至120min后摄片，一般可获较清楚影像。
4.X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
5.B超检查本检查简单、经济、快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。
6.CT及MRI检查对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRI检查，可获得较为详尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术(MRU)了解输尿管扩张情况、狭窄段程度、部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。
7.肾穿刺造影术肾穿刺造影术是诊断肾功能损害较严重的肾结核和肾积水的较好方法，可在B超或X线导向下进行。肾穿刺造影既可获得极为清晰的肾盂输尿管影像，亦可明确梗阻的部位和程度。对穿刺抽吸出的肾盂尿可行常规检查和细菌培养，亦可作结核杆菌检查以排除双肾结核。肾穿刺造影时一般可用稀释1倍的静脉尿路造影剂进行造影，注入的造影剂量应少于穿刺时吸出的尿量。注入的造影剂内还可加入抗菌药物。
8.膀胱逆行造影怀疑有尿液逆流时，可经导尿管向膀胱内注入造影剂进行逆行造影，但可能加重病肾负担及招致逆行性感染，近来已很少采用。
9.膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。
10.同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。
鉴别
①非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始，逐渐并持续加剧。血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染，约占20%～60%。其中最多见的是大肠杆菌感染。
②尿道梗阻性病变引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区。而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。
③双肾结核、孤立肾肾结核或肾结核对侧肾积水都有肾结核的症状，且都可以有肾功能低下，泌尿系造影时往往影像不清或完全不显影，因此，尽管其临床和X线检查所见很相似，但治疗上却有原则的区别，所以在诊断中应予鉴别。
并发症
肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。
一、尿路感染因尿滞停于肾、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。
二、肾萎缩：肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿排受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，导致肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功能受损。更严重时肾就会变成无功能的大囊袋。轻度肾积水患者，当解除肾积水梗阻后，肾盂形态还可复原;而重度肾积水，萎缩的肾组织就难以修复了。
三、肾结石形成：结石阻塞尿道并发肾积水，肾积水又诱发结石形成，两者互为因果。感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿内盐晶析出会堆积成石。
四、重度肾积水因肾实质很薄，如果肾内张力过大，就容易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，可能并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。
治疗
肾结核继发对侧肾积水是肾结核的晚期并发证，患者的全身情况较差，病情比较复杂。在继发对侧肾积水的患者，需要解决的问题有：①肾结核的治疗;②膀胱结核、膀胱挛缩的治疗;③肾和输尿管积水的治疗。由于肾结核引起了对侧肾积水，危及患者生命，所以如何保留和恢复积水肾的功能将是处理疾病的核心，治疗的先后顺序应根据积水肾的功能情况来决定。
如果肾积水较轻，肾功能及一般状况较好，能耐受手术，尿素氮在18mmol/L(50mg/天l)以下，可在抗结核药物治疗下先作肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水。
1.肠膀胱扩大术
最初采用末端回肠，以后改用一段隔离的、带有血运的乙状结肠与挛缩的膀胱吻合以增大其容量，如积水侧输尿管下端有梗阻及闭合不全，则可将输尿管切断，吻合于肠襻上。
2.肾和输尿管积水的治疗
决定于引起梗阻的原因，最关键的问题是有无膀胱挛缩，如果膀胱无挛缩，而仅有输尿管口或下段狭窄，则治疗同输尿管下段狭窄。如果膀胱有挛缩，则治疗按膀胱挛缩处理。
肾、输尿管积水严重，肾功能不全或已发生无尿，挛缩膀胱不适于肠膀胱扩大术者，可采用尿流改道术，常用的尿流改道术有输尿管皮管造口术和肾造口术，手术方法比较简单，在作输尿管造口前，应用局部皮肤做成皮瓣，而不需要在输尿管中放置导管，输尿管积水过重可引起输尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在这种情况下应切除迂曲的输尿管。
输尿管皮管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢复原状。肾造口术多为暂时性的，待切除结核肾，膀胱结核愈合后，再治疗输尿管下端狭窄性病变。肾造口术有时也可作为永久性造瘘。回肠膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔离的回肠，输尿管移植于上，并于腹壁作回肠造口引流，一般用于全身情况较好，输尿管皮管造口适合引流不畅的患者。
预防
1.有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。
2.肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质，且需乳类;需大量补充维生素A、B、C、D;多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品，以保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。
忌温热、香燥的饮食，亦忌烟酒。
3.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈;若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。
预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，主要的措施如下：①防止感染状态发展成临床疾病，以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有紧密接触及其他有可能发展成结核病的群众进行预防治疗，用后结核病发病率下降，减少了疾病的传播。通过短程化疗的应用，发现间歇用药亦可取得类似每天用药的效果，实验研究采用利福平与吡嗪酰胺每周2次，用药2个月即能有效地防止感染发展成结核病，如采用这种方法进行预防治疗，则仅用药10余次即可大量减少结核病的传播。②研究结核菌的种、属特异性(Genus-speciesspecific)、表面抗原，制造单克隆抗体并生产结核菌特异性DNA探针以便对结核病作出早期诊断。③1998年Cole等确定了结核杆菌DNA的序列，以结核杆菌DNA制作的疫苗在鼠的实验中，不仅具有预防结核的作用，并可用作治疗，消灭药物治疗后残留下来的结核杆菌，这一突破性进展，将加速控制并消除人类的结核感染。
相关疾病
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