介绍
肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死。由于其比较罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏。肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。
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症状
1.急性肾绞痛
表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。
2.血尿
可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。
3.高血压
发病后数天内发生，数周后可恢复正常。
病因
肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等。其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。
检查
1.尿液检查：镜检可发现红细胞及少量蛋白，尿LD（乳酸脱氢酶）H1，LDH2及碱性磷酸酶活性会升高。
2.血液检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞升高，LDH（可升高至2000U/ml以上，并持续14天），谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高。
3.肾功能检查：极少数病人会出现急性肾功能衰竭。
4.尿路平片：在发病后3～4周肾梗死区发生钙盐沉着时，平片上可见钙化阴影，肾影有所缩小。
鉴别
1.肾输尿管结石
在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样有剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。但泌尿系X线平片及静脉肾盂造影一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查有助结石的诊断。
2.急性阑尾炎
主要表现为转移性右下腹痛，有时可出现发热、恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛。
3.自发性肾破裂
也可以表现为突发性的腰部疼痛可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。可通过影像学诊断。
并发症
肾功能不全。双侧肾脏同时发生梗死时，可因肾脏的缺血性坏死导致急性肾功能衰竭。
治疗
肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。肾缺血耐受时间一般为60～90分钟，故血管再通越早，肾功能恢复越好。但目前对溶栓的时间窗还存在争论。随着介入技术的不断进展，传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。镇痛和全身支持治疗也很关键。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。
预防
1.控制热量：摄入的热量必须与消耗的热量相平衡，要通过合理平衡膳食和加强体力活动，把这种平衡保持在标准体重范围内。
2.低脂饮食：少食动物油，代之以植物油，如豆油，花生油，玉米油等，用量为每人每日25号，每月在750克以内为宜，要限制食物中的胆固醇量，每日每人应在300毫克以内，蛋黄以及肝，肾等动物内脏中脂肪含量较高，应少食用。
相关疾病
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