介绍
肾动脉闭塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞，按起病缓急分为急性及慢性。急性肾动脉闭塞经常是因为腔壁血栓引起的栓塞或肾动脉急性血栓形成，慢性肾动脉闭塞多在肾动脉狭窄基础上逐渐出现完全堵塞。
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症状
慢性肾动脉闭塞的大部分患者因难治性高血压就诊。
急性肾动脉闭塞可发生持续性胁痛和局部触痛。可有发热，恶心和呕吐。部分病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，亦有部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。
病因
1.急性肾动脉栓塞或血栓形成
肾动脉血栓形成的病因有血管损伤和血液高凝两种因素。前者多与钝器伤、刺伤后的并发症，或血管造影操作后肾蒂创伤有关。后者多合并肾病综合征等免疫性疾病病。
2.慢性肾动脉闭塞
因为肾动脉狭窄的逐步进展导致肾动脉完全闭塞。以肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良最为常见。
检查
1、肾盂造影
2、放射性核素肾图
3、肾脏超声检查
4、肾脏CT检查
5、肾脏MRI检查
鉴别
1.急性阑尾炎右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征；不伴血尿及肾区叩击痛；血、尿中碱性磷酸酶及乳酸脱氢霉均无升高。
2.输尿管结石有阵发性绞痛及血尿。但疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重；尿路平面可见结石阴影；逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻；放射性核素肾图呈梗阻型图形。
3.腰、腹部肿块肾梗死继发肾被膜下血肿时可出现囊性肿块，需与肾实质肿瘤、肾囊肿、肾周围囊肿、肾畸形、肾积水、肾上腺肿瘤相鉴别。
并发症
肾动脉闭塞最常见并发症是引起肾被膜下血肿，肾质坏死高血压及急性肾功能衰竭。
肾被膜下血肿：常常因为肾穿刺造成的闭塞引起血肿。
肾质坏死，是因肾内髓区缺血和/或严重感染导致的肾实质毁损性并发症，通常局限于肾乳头部。本症虽可视为暴发过程的急性肾盂肾炎，但其本质上应归属于慢性间质性肾炎。
治疗
1.急性肾动脉闭塞
急性肾动脉闭塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗用普通肝素、低分子肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物。溶栓治疗完成后可对残留的肾动脉狭窄行球囊扩张及支架植入。
2.慢性肾动脉闭塞
多采用球囊扩张和支架置入等腔内治疗技术进行血管重建。
预防
一、饮食：饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度。正常人标准体重简单计算公式：身高(cm)-110=体重(kg),应避免进食过多的富含胆固醇的食物,如牛(猪)脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如:猪(牛)瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油，因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇300mg，对超重者(超过标准体重20%)宜减少每日总热量，并限制糖类饮食,控制食量，提倡清洗饮食，多食富含维生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白质的食物如瘦肉、豆类及豆制品。
二、体力活动：参加一定的体力活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来的身体状况、体力活动习惯和心脏功能状态确定,以不过度增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,对老年人提倡散步(每日1小时左右,分次进行),做保健操、太极拳等。
三、合理安排生活:应注意劳逸结合，尽量避免情绪激动，生活要有规律，保持心情愉快。
四、其它:提倡不吸烟，可饮少量低度酒，能提高高密度脂蛋白，有助于防止动脉硬化。如伴有血纤维蛋白原增高可每日饮茶3g。
相关疾病
高血压 心律失常 心肌梗死 动脉粥样硬化 心内膜炎 肾囊肿 肾积水 输尿管结石 肾上腺肿瘤 孤立肾 疼痛 动脉硬化 恶心和呕吐 腹部肿块 急性阑尾炎 心房颤动 肾动脉瘤 血尿 血栓形成 胁痛
