介绍
急性肾小球肾炎是由多种病因引起的急性肾小球疾患，其中很多是因细菌、病毒、原虫感染而诱发。妊娠合并急性肾小球肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致，属于一种免疫复合物型肾炎。
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症状
妊娠合并急性肾小球肾炎多见于妊娠早期和年轻的孕妇，常于扁桃体炎、鼻窦炎、猩红热及疖病后10～20天内出现高血压、水肿和血尿。患者主诉乏力，头痛、恶心及呕吐，可进一步合并急性肺水肿、急性肾功能衰竭或高血压脑病。
1.心力衰竭
常发生于起病后的第1～2周内，起病缓急、轻重不一。少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病，左心房压力仅需1.33kPa(10mmHg)即可引起肺水肿。X线检查发现，早期即可有心影增大，有时也可见少量胸腔及心包积液。心力衰竭病情常危急，但经积极抢救后可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常。
2.高血压脑病
高血压脑病一般在第1～2周内发生，起病较急，发生抽搐、头痛、恶心、呕吐，有不同程度的意识改变，可有视觉障碍。部分重症病人有脑疝征象，如瞳孔变化，呼吸节律紊乱等。
3.急性肾功能衰竭
重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出现急性肾功能衰竭。
病因
与非孕妇相同，妊娠合并急性肾小球肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致，属于一种免疫复合物型肾炎，少数由其他细菌感染或病毒感染引起。
检查
1.尿液检查尿液比重增高，多在1.022～1.032。尿少，尿沉渣有许多红细胞及管型，抗“O”滴定度>300UTodd，这些现象易与妊娠期高血压疾病相混淆，但妊娠期高血压疾病而无并发症者血尿及管型则少见。
2.眼底/脑电图/脑脊液检查少数可出现小动脉痉挛及轻度视盘水肿。脑电图检查可见一过性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波。脑脊液检查外观清亮，压力和蛋白质正常或略增，偶有少数红细胞或白细胞。
3.以下列三项特征中的两项为依据：①在病变部位检出M蛋白型β溶血性链球菌A组;②抗链球菌溶血素“O”(ASO)、抗链球菌激酶(ASK)、抗脱氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)、抗辅酶I酶(ANADase)、抗玻璃酸酶(AH)、有一项或多项呈阳性;③C3血清浓度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。
鉴别
1.其他肾小球肾炎所表现的急性肾炎综合征无论是原发或继发肾小球肾炎，在上呼吸道感染后都可诱发其活动性，出现急性肾炎综合征的症状，应与链球菌感染后的肾小球肾炎鉴别。非链球菌感染后的肾小球肾炎包括感染后心内膜炎、分流性肾炎、败血症、肺炎球菌性肺炎、伤寒、二期梅毒、脑膜炎球菌血症，病毒和寄生虫感染后肾小球肾炎。继发性者包括多系统疾病：系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等。可呈现急性肾炎综合征特征的非原发性肾小球疾病主要包括血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、动脉硬化栓塞性肾病和急性过敏性间质性肾炎。继发性者常有其他系统症状，有疑难时可做肾活组织检查，可能对诊断有帮助。
2.少数链球菌感染后肾小球肾炎表现为肾病综合征，应与其他肾病综合征鉴别。
3.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎起病常和急性肾小球肾炎相似，然而治疗及预后均不同，故对症状严重、病情急剧恶化者要高度警惕，需要时做肾活检以明确诊断。
并发症
1.心力衰竭常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1～2周内。起病缓急、轻重不一。少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病，而急性肾小球肾炎的其他表现可能完全被掩盖。出现急性肺水肿的原因与正常的肺循环中肺动脉低阻力、低压力及大流量有关，还与肺组织结构疏松、胸腔内负压等因素有关。急性肾小球肾炎时全身呈充血状态，血容量增大，而肺循环对容量扩张的储备能力远较体循环小。动物实验证明血浆蛋白正常者，则左心房压力仅需1.33kPa(10mmHg)即可引起肺水肿。X线检查发现早期即可有心影增大，甚至在临床症状不明显者经X线检查证明也具有此改变，有时也可见少量胸腔及心包积液。心力衰竭病情常危急，但经积极抢救并获较好利尿效果后可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常，唯心电图T波改变有时需数周才能恢复。
2.高血压脑病高血压脑病是指血压急剧增高时出现的以神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐及昏迷为主要表现的综合征。其发病机制一般认为在全身性高血压基础上，脑内阻力小血管自身调节紊乱，导致发生缺氧及程度不等的脑水肿所致。多与严重高血压有关，有时血压可突然升高而发病，不一定与水肿严重程度相平行。在临床上于发病前后脑血管造影检查可证实有显著的动脉痉挛现象，发作时眼底检查有显著的动脉痉挛。临床高血压的程度与脑症状的有无或轻重并不完全平行，可以认为全身性高血压在本症发作中虽起重要作用，但不是唯一的因素。脑水肿是一种继发的改变而不是基本原因，脑水肿一旦形成后则脑缺氧加重，可形成恶性循环，加之急性肾小球肾炎时本已有水、钠滞留，脑水肿更易形成。
高血压脑病发生于急性肾小球肾炎病程的早期，一般在第1～2周内，平均在第5天。起病较急，发生抽搐、昏迷前病人的血压急剧增高，诉头痛、恶心、呕吐，并有不同程度的意识改变，出现嗜睡、烦躁等。有些病人还有视觉障碍，包括暂时性黑?。神经系统检查多无定位体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛可阳性，并可出现病理反射，部分重症病人可有脑疝征象，如瞳孔变化、呼吸节律紊乱等。眼底检查除常见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛外，有时或可见到视网膜出血、渗出及视盘水肿等。脑电图检查可见一过性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波，有时节律性较差，许多病例两种异常同时存在。脑脊液检查外观清亮，压力和蛋白质正常或略增，偶有少数红细胞或白细胞。
3.急性肾功能衰竭重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出现急性肾功能衰竭。
治疗
与非妊娠期相同，妊娠期急性肾小球肾炎轻症者大多可以自愈。
1.休息
应完全卧床休息，避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏负担。
2.饮食控制
宜低盐、低蛋白饮食。
3.控制感染。
4.对症
利尿、降压、镇静。
5.产科处理
轻症者可以继续妊娠，如果病变继续发展持续2周以上则应终止妊娠。
预防
增强体质，改善身体防御功能，保持环境卫生，以减少上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等疾患。要注意清洁，减少脓皮病发生。在上述疾病发生时应积极治疗，并采用清除慢性感染灶如屡发的扁桃体炎、鼻窦炎等。在流行链球菌感染时，可使用抗生素预防以减少发病。近年来急性肾小球肾炎发病率已较前下降。
相关疾病
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