介绍
胃窦血管扩张症(gastricantralvascularectasias，GAVE)内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中，即条状胃窦血管扩张(stripedgastricantralvascularectasia，S-GAVE),因其外观类似西瓜皮上的条纹，故也称西瓜胃(watermelonstomach，WS)。
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症状
以慢性消化道出血多见，表现为黑便、呕吐等，可有明显的难治性缺铁性贫血，需要依赖定期输血。口服铁剂通常不能改善其缺铁性贫血症状。部分GAVE患者出现胃酸减少或胃酸缺乏，90%以上患者均伴有慢性萎缩性胃炎，部分可出现高胃泌素血症。
病因
病因目前尚不明确，通常伴随全身系统性疾病，如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。
GAVE发病机制亦不明确，可能是机械和体液因素共同作用导致血管发育异常，胃酸及胃内食物损伤黏膜下充血血管导致临床上明显的出血。
检查
1.主要为缺铁性贫血表现
部分患者可有血小板减少。
2.胃镜
(1)胃窦部典型的从幽门部发出的卷绕、脊状扩张血管组织;
(2)放射状扁平条样的黏膜损伤;
(3)散在的多种黏膜损伤;
(4)可出现很少遇到的“蜂窝胃”，即巨大的、红色、联合的血管发育异常病灶;
(5)除了胃窦部，病变还可累及其他部分的胃黏膜，合并十二指肠及空肠广泛血管扩张;
(6)胃镜下GAVE常合并幽门黏膜脱垂，在脱垂的黏膜顶部可见扩张的血管及淤斑样出血;
(7)胃镜下发现西瓜样条纹是本病特有的表现;
(8)胃镜活检对诊断具有重要意义。
3.上消化道造影
可显示从幽门部延伸的黏膜皱褶，无特异性。
4.CT
可显示胃窦壁增厚。
5.血管造影
可显示胃窦部增多的血管。
6.超声内镜
可清晰区分胃黏膜各层，定位黏膜和黏膜下扩张的血管，扩张的血管在黏膜层中显示弱回声血管结构。
鉴别
主要与各种类型的胃病和胃血管疾病相鉴别。
1.门静脉高压性胃病(PHG)PHG的病变多发于胃底，胃镜下黏膜有特异的马赛克征、猩红热样疹及樱桃红斑点，在组织学上差异更大。治疗上，PHG的治疗是以药物及其他降门静脉压的措施为主。而GAVE应用内镜下激光凝固治疗效果好。
2.其他必须排除诸如幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎、酒精性胃炎、胃黏膜糜烂、药物相关性胃炎、胆汁性胃炎、胃血管发育不良等，上述情况既无GAVE所特有西瓜皮样内镜特点又无其特有的组织病理学诊断依据，容易鉴别。
并发症
由于长期消化道失血，患者均有严重的缺铁性贫血，血红蛋白低于70g/L者相当多见。
治疗
1.药物治疗贫血者需要补充铁剂，严重者需输血。胃黏膜保护剂、H2受体拮抗药及质子泵抑制剂均对由GAVE引起的出血无效。也有用类固醇治疗取得疗效者。其他雌激素——孕激素、降钙素和盐酸赛庚啶等药物治疗疗效不肯定。1例合并因丙型肝炎肝硬化的GAVE病人，初次用α-干扰素治疗后获得明显改善。作者认为干扰素直接对丙型肝炎病毒起作用，从而改善了肝功能或对与GAVE有关的周围血管纤维透明样变有抗纤维化作用。
2.内镜治疗值得推荐的方法有热探头、激光、氩血浆凝固治疗，经胃镜治疗技术为GAVE的非手术治疗开辟了新的途径，可作为GAVE的首选治疗措施，对于伴有多种疾病的高龄患者特别可取。
(1)热探头凝固法：此法于1978年首先由美国Robert等研制成功并试用于临床。操作方法：内镜检查发现病灶后，调试热探头凝固装置，体外试验温度及注水系统均正常后，将探头经内镜活检孔道送入与病变区黏膜接触，在直视下沿红色条纹走行向其远端移动，逐一对红色条纹进行热凝处理。对有出血者热探头对准血灶，注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻压于出血灶，并行热凝固。病变组织颜色变苍白后，注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血，可反复几次，直到出血停止。有报告热探头治疗2～7次后病变全部消除，随访8～30个月，未见病变复发和继续出血。热探头凝固操作方法简单，疗效确实、安全。
(2)激光治疗：通常应用Nd：YAG激光，选择功率45～90W，脉冲0.5～1.0s，使光能密度达100J/cm2在直视下沿红色条纹走行向其远端移动，逐一对红色条纹进行照射。至病灶变为灰白色或黄白色为止。有报告13例GAVE，用激光治疗1～6次后病变消除或显著减轻。
(3)氩血浆凝固治疗：氩血浆凝固(argonplasmacoagulation，APC)是一种无接触电凝的新方法，能量通过电离的氩气传导到组织，对于血管畸形病变有较好疗效，因而适宜本病的治疗(图4)，疗效同激光治疗。1组6例GAVE用APC治疗，5例1～3次见效，1例用APC治疗5次仍持续出血改其他治疗方法。宣武医院个例经验，止血疗效好，但由于病变范围广，往往需多次治疗，且容易复发出血。
3.手术治疗外科胃窦切除是最有效的手段。初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。
预防
由于本病病因迄今未明，预防相关疾病而可能引发GAVE(如：门静脉高压症、胃黏膜脱垂、萎缩性胃炎、高血压等)。避免一切可促发和加重出血的因素避免使用能引起血容量增加血压增高血管扩张及促发出血的药物。日常注意事项：避免烟酒刺激，合理饮食、忌食辛辣等刺激性食物。防治便秘，同时补充多种维生素和微量元素。保持充足睡眠，注意劳逸结合。
相关疾病
高血压 肝硬化 慢性萎缩性胃炎 肝炎 糖尿病 肺纤维化 缺铁性贫血 骨髓移植 肝病 门静脉高压症 猩红热 性病 动脉硬化 门静脉高压性胃病 食管裂孔疝 胃黏膜脱垂 幽门螺杆菌感染 蜘蛛痣 水肿 结肠血管扩张症
