介绍
梗阻性尿路疾病是尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流，有时可导致肾功能不全。梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见。有4%的患者在尸检中发现存在肾盂积水(一种肾脏病变的结果)，男女性别分布一样。梗阻性尿路疾病更常见于年龄>60岁的男性，因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加。
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症状
不明原因肾功能不全，有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状。膀胱颈梗阻，如耻骨上疼痛,膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰，尿道梗阻，如狭窄,瓣膜。肾脏血管阻力增大,多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻。结石,脱落的乳头或血凝块。功能性或解剖学异常，有肾盂积水。
病因
梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性，部分或完全性，以及单侧或双侧性的。可发生于从肾小管(管型，结晶)到尿道外口的任何水平，结果导致腔内压增高，尿瘀积，尿路感染和结石形成。
男性尿道梗阻可由良性前列腺增生，前列腺癌，慢性前列腺炎伴纤维化，异物，膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起。尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的。女性罕见尿道梗阻，但可继发于肿瘤，放疗，手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩张)发生。
梗阻性肾病(肾功能不全，肾衰或小管间质损害)可由于腔内压增高，局部缺血或常常伴发尿路感染。炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的自身免疫反应以及血管活性激素可能也参与对肾脏的损害。
检查
1.尿液检查：并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。
2.膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。
3.尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。
4.B型超声检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。
5.CT扫描检查：上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。
6.肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。7.尿流动力学检查：下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec＝，排尿期膀胱内压明显增高（＞70cm水柱）。
鉴别
前列腺肥大、肿瘤、或者神经源性造成的尿潴留相鉴别。
1.前列腺肥大。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石。
2.肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
3.尿潴留。膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。
并发症
膀胱内潴尿、输尿管积水、肾盂积水、肾乳头坏死是常见并发症。
1.肾盂积水。由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。
2.肾乳头坏死的临床表现取决于潜在的致病因素的类型，可为慢性的肾功能损害表现(可通过静脉肾盂造影确诊)，也可为急性暴发性败血症表现。慢性静止期通常无明显症状，仅表现为肾功能受损、肾脏浓缩功能下降，脓尿和蛋白尿。急性’肾乳头坏死通常表现为急性暴发性Gram阴性菌败血症，可合并急性肾功能衰竭。如果在糖尿病或慢性尿路梗阻的基础上发生尿路感染时尤其要注意避免急性肾乳头坏死的发生。
治疗
治疗包括采用药物(如前列腺癌的激素治疗)，器械(如内镜，碎石)或手术排除梗阻。如肾功能受损，尿路感染持续或疼痛明显，应对肾盂积水进行迅速引流。对严重的梗阻性尿路疾病,尿路感染和结石可能需行暂时性引流。经皮技术可用于大多数病例。下尿路梗阻可能需行导尿管引流或作尿流改道。对某些患者可内置猪尾巴输尿管导管作急性或长期引流。必须对尿路感染和肾衰进行积极治疗。
有疼痛和利尿后肾图阳性的患者，应考虑手术治疗。而对无症状患者在利尿后肾图阳性但肾功能正常或利尿后肾图阴性的无需治疗。
治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发证即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。改变尿pH也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。既往手术适应证为：①结石过大，估计不能从尿路排出者。②伴发肾积水、感染，引致肾功能减退者。③经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者。④急性梗阻性无尿或少尿。⑤经长期施用非手术疗法无效者。对于输尿管结石，针刺和中药治疗效果都较好。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。小儿肾结石多可经体外震波碎石处理;经内腔镜、经皮取石在小儿应用较受限。
预防
根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时明日影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。抗生素常常需要同时使用，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。
相关疾病
尿路感染 肾囊肿 中毒 前列腺炎 前列腺癌 肾积水 输尿管结石 尿路梗阻 膀胱结石 腹膜肿瘤 放疗 疼痛 梗阻性肾病 良性前列腺增生 膀胱颈挛缩 肾脏损伤 血尿 水肿 尿道狭窄 输尿管肿瘤 脱水
