介绍
铊中毒（thalliumpoisoning）大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣（我国现已不用）所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。
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症状
铊中毒有哪些表现及如何诊断？
内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状，如恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎（或有便秘），皮肤、粘膜出血，心动过速及其他心律失常，血压升高，肝、肾损害，脱发，多发性神经炎症状。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。重症病儿并有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。若因长期应用铊盐治疗发癣而中毒，其症状发作缓慢，病儿可有疲乏，抑郁，失眠，激动，恶心、呕吐，感觉异常，肢端疼痛，手指震颤，肌肉无力，眼睑下垂、斜视，瞳孔散大，面肌强直，球后视神经炎，视神经萎缩、失明。此外，可有贫血，齿龈炎及齿龈蓝线，脱发，指、趾甲显现苍白痕或脱落，各种皮疹及表皮角化，皮肤有瘀斑或瘀点，肝、肾损害，糖尿等。此外，可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。轻症可完全恢复，发生球后视神经炎后，视力大都减退。急性中毒病儿约有半数出现不同程度的各种后遗症。
病因
主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒。职业性急性铊中毒的发病原因往往是由于违反操作规程、不了解工作中所接触的职业危害因素，更无防护意识，以致出现报道中的“用污染的手直接舀水喝”而引发了类似于自服或误服经消化道吸收的生活性中毒，大剂量的吸收酿成死亡。临床上多以犯罪性或自杀性急性铊中毒病例为主。慢性中毒多见于生产和加工铊的工人，工业含铊废水污染水源或土壤，人们食用该土壤生长的蔬菜、瓜果或饮用污染水后可以发病。
检查
实验室检查
1.铊的生物样品测定：测定尿铊含量有助于诊断，因为正常人尿中几乎测不出铊。尿铊超过0.015mmol/L(0.3mg/L)有诊断意义。
2.神经电生理：脑电图显示不同程度的改变，重度中毒患者可见棘波、慢波。当周围神经轴索发生变性时，肌电图显示神经原性改变，如在安静时，出现正锐波或纤颤电位，小力收缩时运动单位平均时限延长。感觉与运动传导速度减慢、远端潜伏期延长。3.心电图:窦性心动过速、心律失常、T波平坦、倒置，甚至T波消失。
4.
肝肾功能：部分患者尿中有红、白细胞、蛋白与管型。BUN增高。铊作业工人可表现尿中β2-微球蛋白增高，反映了近端肾小管功能紊乱。肝功能检查显示血清ALT活性增高。
5.其他：有报道铊中毒患者血清巯基水平低下、血钙下降、血糖升高、尿糖阳性。
尿胆原增高，尿铊升高，肝功能异常。大便中可检验出铊盐存在。尿内可能出现蛋白、尿糖、血尿、管型等。呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。
鉴别
需要与其他重金属中毒相鉴别。根据确切的铊接触史、典型的临床表现、参考尿铊或其他生物材料中铊的测定，并排除其他病因所致周围神经病，铊中毒的诊断一般不困难。
铊中毒的严重程度，目前参考职业性急性铊中毒的分级标准，具体如下：
轻度中毒：除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、下肢沉重症状外，同时具备以下任何一项者:
①四肢远端特别是下肢麻木，痛觉过敏，痛觉、触觉减退呈手套、袜套分布或跟腱反射减弱;②神经-肌电图显示有神经源性损害。
重度中毒：上述症状加重,具备下列一项表现者:
①中毒性脑病或中毒性精神病;②四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能,或多发性脑神经损害;③肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位;④伴有明显心、肝或肾损害。
鉴别诊断需要排除癔病、格林-巴利综合征、血卟啉病、肉毒中毒、糖尿病及铅、砷、二硫化碳、一氧化碳等中毒性疾病。
并发症
可发生急性铊中毒性脑炎，出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。皮肤干燥呈鳞片状，指甲有Mee’s纹，视力下降，视冲经萎缩。
治疗
铊中毒治疗前的注意事项
由于口服铊盐发生的急性中毒，应在催吐后立即用1％碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3％硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用盐类泻剂导泻；并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。解毒剂如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒节，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日10～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10％葡萄糖溶液100m1。双硫腙在实验动物中有致糖尿病、甲状腺病变和眼的损害，故临床须慎用。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15％甘露醇50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐。重症亦可静脉注射碘化钠或硫代硫酸钠等溶液，同时进行补液及对症治疗。严重中毒可用透析疗法或换血疗法。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定疗效。
预防
疾病预后:急性铊中毒后，特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时，常留有不同程度的后遗症。慢性中毒后遗症的主要表现为反应迟钝、记忆力和智能减退、性格改变、四肢震颤、共济失调、视力减退、视神经炎及周围神经病。视神经损害呈进行性加重，病程长短不是视神经损害程度的决定因素，而与中毒程度及中毒症状多次复发有关，部分病例反复脱发，随病情反复，视力减退呈不可逆性下降。周围神经损伤可导致下肢疼痛、肌肉萎缩、乃至完全丧失劳动力，后果也极为严重。中毒患者，特别是脱发、失明，死亡者多在
50岁以上，而50岁以下极少有铊中毒症状，可能与慢性铊中毒蓄积期长(20～30年)有关。
饮食和疾病护理:铊中毒患者饮食方面避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食些富含维生素B族的食物。消除患者的焦虑与悲观情绪。多鼓励患者，给予其信心。
专家观点:由于急性铊中毒大多发生突然，且病因隐匿，即使患已有铊中毒的临床表现，但仍很少为医师所知，故及时诊断及时有效的治疗难以实现。因此
,加强铊中毒诊治技术的，可大大提高救治成功率。
环境铊中毒与职业性慢性铊中毒相比，发病的潜伏期更长，周围神经损害、视神经损害也较为严重和突出，常呈慢性进行性进展，这与一直生活在高铊地区，长期接触和铊的持续作用有关。由于铊不断在体内蓄积以及其在体内的再分布还可导致部分患者病情呈现多次反复，其预后也更差。
相关疾病
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