介绍
食管化学性烧伤又称急性腐蚀性食管炎(acutecorrosiveesophagitis)系因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症。腐蚀剂的种类、浓度和数量与食管炎的轻重密切相关。
最新文章
症状
误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即出现反射性呕吐，吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。小儿则生长发育受到影响。根据灼伤的病理程度分度：
1.Ⅰ度
食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7～8天而痊愈，不遗留瘢痕。
2.Ⅱ度
灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3～6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。
3.Ⅲ度
食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。
灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死，常出现早期食管梗阻症状。第二阶段在伤后1～2周，坏死组织开始脱落，出现软的、红润的肉芽组织，梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱，持续3～4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。
病因
多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者，但较少见。化学性灼伤者，但较少见。因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
检查
合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。
1.X线检查X线检查应在急性炎症消退后，病人能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依据病变发展的不同阶段及损伤程度不同，轻者：早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。中度：食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症者：管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。
2.食管镜检查除休克或穿孔者外，应尽早施行，以判断病变范围，防止因狭窄而形成梗阻。需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外，及早发现食管癌，因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄。
鉴别
食管化学性烧伤一般根据其病史、症状及体征不难诊断，且常与腐蚀性胃炎并存。但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。
对于中老年男性患者而言，尤需注意与食管癌的鉴别。食管癌以吞咽困难、消瘦等为主要表现，病情呈进行性加重，X线及胃镜结合活组织检查可明确诊断。
并发症
吞服腐蚀剂后的并发症可以分为局部和全身两类。
1.全身并发症服毒量较多，则有全身中毒现象，重者在数小时内或1～2天内死亡。
2.局部并发症
(1)出血：在服毒后数天内可出现小量吐血，但大量出血则为坏死组织脱落所致，常出现于1～2周内，一般多在10天左右突然发生大量出血，重的可因无法制止而死亡。故对严重的患者，1周后各种症状虽然消失，最好仍应卧床休息、进流质饮食直至2周后，如此多不致发生大量出血。
(2)食管穿孔和纵隔炎：只并发于吞服毒液过浓而量又大的患者，一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔，多在食管下端破裂至左侧胸腔，有时穿过至气管，形成气管食管瘘管，文献上曾有偶然破溃至主动脉弓的报道。
(3)胃烧伤、胃穿孔和腹膜炎：并发于酸性腐蚀剂者为多，呈急腹症表现，病情危重。
(4)喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿和支气管扩张症：可以并发于急性腐蚀性食管炎和瘢痕狭窄时期，尤易发于儿童患者。
(5)食管瘢痕狭窄：常为难以避免的并发症，只有早期预防才可防止其发生，胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的患者中。
治疗
1.急诊处理程序如下
(1)简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。
(2)迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。
(3)尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸性物的方法，现有争议。有认为此法不仅无益，而且有害，因化学反应产生的热可造成再度损伤。
(4)积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。
(5)防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，其效果目前尚有争议。
2.扩张疗法
宜在伤后2～3周食管急性炎症、水肿开始消退后进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术，对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧扩张子顺向或逆向作扩张术。食管扩张应定期重复进行。
3.手术疗法
对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。将狭窄段食管旷置或切除。胃或肠段上提途径可经胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据病人一般情况而定。
预防
1.严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。
2.加强教育防止青少年及成年人有自杀意图而食入强酸强碱。
