介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
最新文章
症状
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮;鼾声不规则，时而间断。
2.白天嗜睡
OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。
3.睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。
4.夜尿增多
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。
5.头痛
由于缺氧，患者出现晨起头痛。
6.性格变化和其他系统并发症
包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。
病因
1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的。因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停。常见的有下列疾病：
(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，前、后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲、血肿、脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，前、后鼻孔填塞等。
(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽腔闭锁、鼻咽部填塞、颅底肿瘤等。
(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。
(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生、舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿、会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。
(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。
(6)其他疾病：病理性肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下、颈部巨大肿瘤等。
2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因。正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停。病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：
(1)神经系统、运动系统的病变，如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性引起的双侧后侧脊髓的病变。
(2)自主神经的功能异常，如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎。
(3)肌肉疾病，如膈肌的病变、肌强直性营养不良等。
(4)脑脊髓的异常，如Ondine’sCurse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征等。
(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术后。
检查
应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。
1.X线头影测量
间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量
2.多导睡眠监测
多导睡眠图监测仪(PSG)是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。
3.鼻咽纤维镜检查
X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。
鉴别
1.PMS(periodicmovementduringsleep)该病引起的白天嗜睡可能比SAS更加明显，在标准的多导睡眠图中(带有胫骨前肌电)，胫前肌有周期性爆发活动，持续O.5～5s，伴有15～60s的间歇。
2.发作性睡病(narcolepsy)是一种少见的睡眠障碍，其特征是昏睡与猝倒。昏睡瞬间发作，难以抑制，每天十数次至数百次。猝倒是指突发性全身肌肉松弛，随意运动能力丧失，但不伴有神志丧失，持续数分钟后恢复。睡眠瘫痪和入睡前幻觉也是发作性睡病的重要症状。
并发症
Guilleminaut等报告50例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，其临床表现为打鼾者100%;白天过度嗜睡78%;睡眠时异常躯体翻动100%;睡眠紊乱23%;记忆力下降78%：成人尿床30%，晨起头痛36%;个性改变如焦虑、抑郁等48%;高血压52%;阳痿42%。
Halperin等报告阻塞性睡眠呼暂停的患者90%以上有耳、鼻、喉异常，46%有肥胖颈短;23%有下颌畸形或慢性鼻炎;18%有鼻中隔偏曲。
治疗
OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。
(一)非手术治疗
1.经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。
2.口腔矫治器
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。
(二)手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
1.扁桃体、腺样体切除术
这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。
2.鼻腔手术
由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。
3.舌成形术
由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。
4.腭垂、腭、咽成形术
此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。
5.正颌外科
正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。
预防
对存在打鼾或不同程度的鼻腔，鼻咽或下咽部异常的患者，应早期诊断，早期治疗，经过相应的处理，解决或减轻了这些部位的阻塞，可以预防呼吸暂停，或明显缓解甚至完全消除阻塞性睡眠呼吸暂停症状。
相关疾病
冠心病 心律失常 心绞痛 心肌梗死 肺动脉高压 继发性高血压 癫痫 头痛 抑郁症 脑炎 痴呆 神经衰弱 神经炎 发作性睡病 脑动脉硬化 糖尿病 肢端肥大症 颅底肿瘤 颅内压增高 惊厥 营养不良 脊髓灰质炎 鼻窦炎 鼻息肉 鼻中隔偏曲 咽部肿瘤 会厌囊肿 慢性鼻炎 阳痿 性病 睡眠障碍 鼾症 急性呼吸衰竭 睡眠呼吸暂停综合征 昏迷 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 甲状腺功能减退 脑梗死 Shy-Drager综合征 瘫痪 水肿 不安腿综合征 脓肿 绝经 巨舌 偏执狂
