介绍
阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可检出，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，发病部位常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血症、败血症、眼球炎等。
最新文章
症状
临床表现多种多样，大体上类似于其他的兼性革兰染色阴性杆菌。可表现为皮肤、软组织、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、胃肠道和其他的器官的感染。
1.败血症
多发生在老年患者或新生儿中，有时伴有其他细菌混合感染。在成人和儿童中常伴发热，并多有寒战。患者热型不一，可为稽留热、间歇热、弛张热等。可伴低血压或休克。患者多表现为白细胞增多，也有少部分患者表现为白细胞减少。偶尔报道有血小板减少症、出血、黄疸、弥散性血管内凝血。大多同时有皮肤症状，如紫癜、出血性水疱、脓疱疮等。
2.下呼吸道感染
患者一般有严重基础疾病，尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌多见。感染者常已在使用抗生素，或常在有各种因素所致的免疫功能低下的情况下发病：如使用免疫抑制剂、激素应用、化疗放疗等。诱发因素：以安置呼吸机最多，其他有气管切开、气管插管、胸腔穿刺、动静脉插管、导尿、全身麻醉等。可有发热甚至高热，多有咳痰，痰液可为白色、脓性或带血丝。但在老年患者中，症状较少甚至无症状。可有呼吸急促，心动过速。感染可以表现为支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。X线表现不一，可以是叶性、支气管炎性、空隙性或混合性，可以为单叶病变、多叶病变或弥漫性双侧病变等。
3.伤口感染
常见于烧伤创口、手术切口的感染。随着各种手术的开展，几乎各处都可有该菌感染，尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。
4.软组织感染
为社区中感染的常见形式，如指甲下血肿、摔伤后软组织感染。
5.心内膜炎
危险度最高的是静脉药瘾者、人工瓣膜术后、心脏手术后患者。
6.腹部感染
由于该菌的迁徙或肠道穿孔到达腹膜或其他脏器而发病。目前胃肠源性的感染中，该菌逐渐受重视，尤其在肝移植相关性感染者中更为多见。其他如肝的气性坏疽，急性气肿性胆囊炎和逆行胰胆管造影术后的败血症，胆石淤积所致间歇梗阻的急性化脓性胆管炎，不伴腹水或穿孔的继发于小肠梗阻后的腹膜炎等。
7.泌尿道感染
从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均可出现。
8.中枢神经系统感染
9.眼部感染
眼部手术是常见诱因，白内障手术多在老年患者中进行，因而成为此类感染的常见原因。
病因
阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性杆菌。阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤破口直接侵入感染人体或通过侵入性操作(留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等)所产生的通道入侵机体导致感染。此外，机体免疫力低下，或长期应用抗生素导致机体菌群失调，也容易导致阴沟肠杆菌感染发病。内毒素是阴沟肠杆菌的致病因子。除此之外，该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，如果应用病菌敏感性低的抗生素则可出现对抗生素敏感的菌株被抑制，耐药菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。这也是渐增多的医院感染的重要因素。此外，由于第三代头孢菌素的广泛使用，容易筛选出高产染色体头孢菌素酶(AmpC酶)的阴沟肠杆菌，导致耐药菌广泛传播。
检查
1.病原学检查
(1)细菌培养血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据。后者阳性率更高。为获得较高的阳性率，应尽可能在抗生素使用之前即在寒战、高热时采集标本，反复多次送检。
(2)细菌涂片脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对快速诊断有一定的参考价值。
2.血常规
白细胞计数和中性粒细胞计数显著增高，可有核左移。但免疫力低下等机体反应较低者，或老年患者和患儿等白细胞也可不高或减少。
3.尿常规
尿路感染时尿液混浊，白细胞大于5/HP，可伴有红细胞、尿蛋白及管型等。
4.其他检查
鲎溶解物试验(LLT)是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。肺部感染患者，胸部X线检查可见片状或斑片状阴影。随着分子生物学在临床上的推广应用，基因诊断技术将大大提高标本的阳性率，并可确定有否耐药基因存在。
鉴别
并发症
治疗
1.病原治疗
阴沟肠杆菌既产生超广谱β—内酰胺酶(ESBLs酶)，又产生染色体头孢菌素酶(AmpC酶)，故耐药情况严重。阴沟肠杆菌对阿莫西林、头孢呋辛的敏感率较低，对氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高。在治疗阴沟肠杆菌感染时，应根据药敏试验结果筛选合理的治疗方案，避免滥用抗生素。
(1)如阴沟肠杆菌产生ESBLs，则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素如应根据各地的药敏情况来选用。
(2)如果阴沟肠杆菌产生AmpC酶，可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗。
(3)如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不推荐使用于阴沟肠杆菌感染，因为它极易筛选出高产AmpC酶的去阻遏突变菌落，导致耐药菌流行。
2.对症治疗
卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白(白蛋白)和人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)，还需积极治疗原发病。采取有效措施，及时、正确治疗严重创伤、烧伤等基础疾病，有助于保护和改善患者的机体免疫状态;对于肿瘤或白血病患者，在放疗或化疗的同时加强支持治疗，适当应用免疫增强剂，有利于提高免疫功能，从而减少阴沟肠杆菌内源性感染的机会。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3～5天)肾上腺皮质激素治疗。防治各种并发症和合并症。
预防
1.加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。
2.做好医院各病房的消毒隔离及防护工作，勤洗手，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。
3.合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。
4.在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。
5.积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性疾病。
相关疾病
心内膜炎 低血压 脑膜炎 糖尿病 肺炎 支气管炎 肺癌 肺脓肿 尿路感染 肾盂肾炎 白血病 弥散性血管内凝血 肝病 败血症 脑脓肿 感染性休克 气性坏疽 中毒 胸腔积液 烧伤 胆囊炎 肝移植 肠梗阻 腹膜炎 白内障 放疗 性病 脓疱疮 黄疸 副伤寒 麻醉 胆石 腹水 急性化脓性胆管炎 血小板减少症 脑室炎
