介绍
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
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症状
1、疼痛：是最突出的症状。
2、怕冷：病人患肢发冷，怕冷，对寒冷十分敏感。
3、感觉异常：患肢(趾、指)可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。
4、皮肤色泽改变：皮色异常苍白，会出现潮红或紫绀，当肢体下垂时更为明显。
5、出现游走性血栓性浅静脉炎。
病因
目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。
检查
解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉以阻滞交感神经，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。温度升高越明显，痉孪因素所占比重越高。如果没有明显变化，说明病变严重，血管己处于闭塞状态。
肢体动脉搏动检查：如一侧减弱或消失，另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞，如双侧动脉均弱或触不到，还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。
用扪诊法检查肢体皮肤温度：应注意检查者用尺侧的三个手指背侧对肢体的对称部位，由远到近地进行触摸，如果明显较对侧低，表明该肢体供血不足。同一肢体远端和关节处的皮温较近心端和肌肉丰厚之处略低，但如果远段肢体皮温明显低于近心端肢体，同样说明远端肢体供血不足。
动脉杂音的检查：主要检查的部位是腹主动脉、骼动脉、股动脉、动脉、颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉。
皮肤营养状况检查：内容包括有，皮肤质地、弹性，汗毛、爪甲及肌肉情况。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性，趾甲生长缓慢、增厚，汗毛稀疏或全脱，肌肉萎缩;后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。
鉴别
1、雷诺(Raynaud)综合征为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛其临床紧张体现为当受冷或感情冲动后手指(足趾)皮色突然变为苍白继而发紫渐渐转为潮红然后光复正常少数脉管炎患者早期也可出现雷诺综合征的上述体现因而必须与其相辨别雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性;②发病部位多为手指且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常既便病程较长指(趾)端也很少产生坏疽
2、闭塞性动脉硬化症脉管炎和闭塞性动脉硬化症均为慢性闭塞性脉病变二者在症状体征和病程生长上颇为相似但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年岁较大大多在50岁以上不肯定有吸烟嗜好;②常伴有高血压高血脂冠心病动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大中型动脉如腹主动脉分叉处髂动脉股动脉或腘动脉很少陵犯上肢动脉;④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现
3、多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭
4、结节性动脉四周炎本病紧张陵犯中小动脉肢体可出现类似脉管炎的缺血症状其特点为：①病变普遍常累及肾心肝胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径分列的结节紫斑缺血或坏去世;③常有发热乏力红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活构造查抄
5、糖尿病性坏疽脉管炎产生肢端坏疽时需与糖尿病性坏疽辨别糖尿病患者有繁渴易饥多尿的病史尿糖阳性血糖增高。
并发症
浅表性游走性血栓性静脉炎：大约40%病例出现，主要发生在隐静脉及其分支。
动脉损害：最常受累的是足背动脉，其次是动脉和股动脉。
组织营养障碍：若病变进一步发展，局部严重缺血，休息时亦出现疼痛。
局部骨质疏松：缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重疼痛，且因局部受压或负重则更加显著。
治疗
1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
(2)血管扩张剂可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。
(3)抗生素有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。
(4)糖皮质激素对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
(5)止痛药疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治疗对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指(趾)端坏疽者，要考虑截指(趾)术。
预防
1.戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质，吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。
2.肢体饱暖;另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。
3.预防外伤。
4.良好生活习惯;坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。
5.坚持药物治疗。
