介绍
血痹是发生于肢端的一种血管性疾病，多由四肢末端动脉发生阵发性痉挛，使皮肤因缺血而成苍白色或局部缺氧而发绀。似属于祖国医学“四肢逆冷”的证候范围。如《诸病源候论著》虚劳四肢逆冷候记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也”。
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症状
病人常因受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。
病因
1、中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进;
2、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高;
3、病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因此有人认为与内分泌有关;
4、肢体小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致;
5、也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而引起发作;
6、患者常有家族史，提示可能与遗传有关;
7、免疫和结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、多肌炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等;
9、物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等;
10、某些药物所致，如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滞剂，细胞毒药物，避孕药等;
11、影响神经血管机制的因素如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓，出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，周围神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等;
12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症，真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿等;
检查
根据典型的皮色变化，诊断此病较容易。但在气候温暖时，特别是早期患者，临床表现轻微，甚至不出现皮色改变。对于缺乏典型表现的患者，仅依据其主诉难以确定诊断。因而，需要做辅助检查和诱发动脉痉挛试验，以明确诊断和了解末梢循环情况。辅助检查方法很多，常用的方法有以下几种[3]：
(1)冷水试验：根据血管对寒冷刺激反应的原理，将病人的双手浸入较低温度的水中，观察其反应。一般用水温4℃左右、浸泡1min，皮色变化诱发率为75%。此试验简便易行，但部分患者会出现手指疼痛等症状。伴有高血压和心脏病的患者需慎用。
(2)局部降温试验：室温20℃时，先测手指皮温，再将双手浸入4℃水中2min。然后观测手指皮温变化，计恢复试验前皮温时间，超过30min者为阳性。可与冷水试验结合检查。
(3)缚臂试验：将血压计袖带缚于上臂，测量血压后从收缩压降低1.33kPa(10mmHg)，维持5min;
释放后观察手指皮色变化情况。此法是利用压力刺激诱发血管痉挛，简便易行，但诱发率较低。
(4)握拳试验：两手紧握1.5min，然后上肢屈肘平腰松开双手。此试验可诱发皮色变化，并延迟皮色由苍白恢复正常的时间。
(5)甲皱微循环检查：正常人毛细血管襻清晰、排列整齐、管径一致，底色为红黄色，血流通畅。而雷诺病患者的毛细血管襻明显减少，管径很细，管襻短小，多数管襻呈断裂或点状，血流缓慢，甚而停滞。
(6)动脉造影：末梢动脉痉挛，尤以掌指动脉最为明显。动脉造影显示管腔细小，动脉多是蛇形弯曲;晚期改变为指动脉内膜粗糙、管腔狭窄或阻塞。这些改变一般不出现在掌弓动脉近侧。
鉴别
1.脾肾阳虚
(1)治法：益气温经，和营通络。
(2)方剂：黄芪桂枝五物汤加减。
(3)组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹参30g，细辛3g，炙甘草5g，生姜3片。
(4)备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷.舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟丝子10g，山茱萸15g，鹿角胶6g，枸杞子15g。
(5)加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g;皮肤溃疡者，加蒲公英10g;脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾止泻;寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒;气机阻滞，加木香6g、陈皮l0g理气。
(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。
2.阳虚寒凝
(1)治法：温阳散寒，活血通络。
(2)方剂：当归四逆汤加减。
(3)组成：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，通草5g，吴茱萸5g，甘草5g。
(4)备选方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予温经汤温经散寒，祛瘀养血。当归9g，吴茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。
②阳和汤加减，适用于肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。
(5)加减若寒重拘挛疼痛者，加川乌3g、蜈蚣10g以逐寒通络;手指疼痛者，加片姜黄10g、制乳没各10g以活血止痛;畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以温经通阳;疼痛明显者，加延胡索6g、地龙10g。
(6)临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正;虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经络中寒邪;另外要中病即止，不宜过剂。
3.气滞血瘀
(1)治法：理气活血，化瘀通络。
(2)方剂：血府逐瘀汤加减。
(3)组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，延胡索3g，郁金6g。
(4)备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。
(5)加减：伴有气虚乏力，可加黄芪15g、党参15g补气通络;病在下肢，以足趾为患者，加牛膝15g、益母草10g引药下行;血瘀肢痛较甚者，加乳香l0g、没药10g、血竭6g、丹参10g以加强活血通络之力。
(6)临证事宜：本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情;要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也;临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。
4.气虚血瘀
(1)治法：益气活血，温经通脉。
(2)方剂：补阳还五汤加减。
(3)组成：黄芪60g，当归15g，党参15g，桂枝6g，赤芍10g，地龙10g，川芎l0g，红花10g，桃仁10g。
(4)备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻，而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。丹参30g，赤芍15g，当归30g，鸡血藤30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黄10g，三棱10g，莪术10g，肉桂6g。
(5)加减：皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花10g、地鳖虫6g;倦怠食少者，加白术15g、焦山楂10g等。
(6)临证事宜：补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量;在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。
5.瘀热阻络
(1)治法：清热解毒，活血通络。
(2)方剂：济生解毒汤加减。
(3)组成：金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黄芩10g。当归15g，赤芍10g，玄参10g，桃仁10g，红花10g。
(4)备选方：①桑络汤加减：适用于肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。桑枝15g，络石藤15g，赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蚕沙15g，防己10g，薏苡仁30g，全蝎5g。②四妙勇安汤：适用于本病的终末期，患肢末端肿胀发红，灼热疼痛，并发生溃疡、坏疽，舌红，苔黄腻，脉滑数者。金银花10g，玄参30g，当归15g，丹参30g，赤芍12g，蒲公英30g，黄柏15g，苍术10g，益母草20g，生薏苡仁30g，王不留行10g，甘草6g。
(5)加减：热毒较甚，可加野菊花10g、板蓝根10g加强清热解毒之力;血瘀痛甚者加乳香10g、没药10g、丹参15g加强活血化瘀止痛之力;皮肤溃疡者，加蒲公英10g、天花粉6g。
(6)临证事宜：临床运用，应根据病情变化随证加减使用，若热毒甚者，温补之品应慎用，免犯“实实”之戒。
并发症
血痹可使小血管闭塞，结果导致指端缺血坏死。严重者可出现指(趾)末端指腹变平、坏疽，末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解，出现变短或截指现象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而发生溃疡有可能导致骨髓炎、败血症等疾病，这也是本病最严重的并发症，正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。
治疗
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、缺盆;2、照海、三阴交。
配穴：分2组。1、手三里、内关、小海、十宣;2、环跳、阳陵泉、足十宣。
足十宣穴位置：两足十趾尖端，距趾甲0.1寸处。
(二)治法
主穴与配穴之第1组用于上肢病变，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加内关，无名指、小指重者加小海。主穴与配穴之第2组用于下肢病变。主穴每次必取，配穴据症酌取。缺盆穴，用1寸毫针直刺，得气后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起气胸。手足十宣穴，用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至手指尖或足趾尖。留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
疗效判别标准。痊愈：临床症状消失，1年内未发;显效：冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。
共治31例，痊愈21例(67.8%)，显效10例(32.2%)，其总有效率为100%。
针灸(之一)
(一)取穴
主穴：分2组。1、尺泽、合谷;2、足三里、三阴交。
配穴：气海、关元。
(二)治法
主穴针剌，1组用于上肢，2组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法，具体操作如下：右手持1.5～2寸毫针，左手食指紧按穴区，针剌至得气后，一次插入所需深度。拇指向前反复捻转至针下沉紧，连续慢提重插，倘热生，出针，急闭其穴。会感迟钝者可配合震刮术。有热感后，针尖朝向病变处，反复探寻，促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后，配穴用艾条温和灸30分钟。每是1次，10次为一疗程。
疗效评价;共治33例，结果痊愈19例，显效12例，有效2例。有效率为100%。
针灸(之二)
(一)取穴
主穴：极泉、臂中、阳池、三阴交。
配穴：体虚加关元、足三里;心情抑郁加太冲、合谷。
臂中穴位置：肘横纹与腕横纹中点连线的中点。
(二)治法
分二法进行。一法为针刺，由医者施行。主穴均取，据症酌加配穴。患者取仰卧位，以28号毫针刺之。极泉穴用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿腋窝朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸毫针，施合谷刺法：即先直刺，得气。再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。须会针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。阳池穴，取1.5寸毫针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸毫针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后，令针感先沿胫骨内缘向阴股方向传导，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于针柄上，燃着。留针15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸毫针，直刺得气;关元穴取1.5～2寸毫针，直刺，使针感向周围或会阴部放散。留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。
另一法为艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾条雀啄灸阳池、足三里2穴(双侧)，约20～30分钟，以局部皮肤潮红为度。
上述方法每日1次，25次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价：
疗效判别标准：痊愈：治疗二疗程，临床症状完全消失，治疗后2年以上未复发;显效：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，治疗后1年以上未复发;好转：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，停止治疗1年以内轻度复发，但未作治疗而自行恢复;无效：治疗一、二个疗程，临床症状在治疗期间间歇发作，停止治疗半年内仍多次复发，须再行治疗。
共治43例，痊愈23例(53.5%)，显效16例(37.2%)，好转3例(7.0%)，无效1例(2.3%)。
曾以针刺八风、八邪与上法对照，结果发现，10例病人，经用八风、八邪治疗4周，无1例有效。表明上法疗效是明显的。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。
(二)治法
单指(趾)患病取该指(趾)井穴，如小指取少冲，无名指取关冲;多指(趾)患病，取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，波长6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距离30～50厘米，每穴照射10分钟。每日1次，1月为一疗程，疗程间歇2～3天。一般需二疗程。
(三)疗效评价
共治40例，痊愈26例，显效10例，有效4例，其总有效率为100%。
预防
【预防】
包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换Ⅰ种。细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和，干燥地区，更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑，保持乐观都是预防中的一项重要措施。
相关疾病
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