介绍
小儿流行性感冒主要指发生于婴幼儿的流行性感冒（简称流感），是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行。当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行，其特点为突然发生与迅速传播，主要临床表现为突发高热，头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症，咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老人易并发肺部感染，防治工作不容忽视。
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症状
1.潜伏期
约数小时至1～2天。
2.临床症状
小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿则临床表现与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重，患儿常突发高热，伴全身中毒症状及流清鼻涕，常伴呕吐、腹泻等，偶见皮疹及鼻出血，体温波动于38～41℃，可有高热惊厥。幼小婴儿可有严重的喉、气管、支气管炎伴黏稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。新生儿患者往往出现嗜睡，拒食及呼吸暂停，甚至需用人工呼吸器治疗。
病因
80%～90%的感冒是由病毒引起的，能引起感冒的病毒有200多种;占10%～20%的感冒是由细菌所引起的。1岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，所以更容易患感冒。
孩子容易患感冒，首先与他们机休的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟有关。孩子的鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，较干燥，对外界环境适应和抵抗能力较差，容易发生炎症。早产儿、有先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特别是患有先天免疫性疾病时，护理稍有失误却会发生感冒。
其次，与家长喂养方式不当也有关系，一项对157名家长进行“儿童营养知识普及调查”的结果显示，懂得一般育儿营养知识的人仅占10.2%。由于孩子生长发育快，那些因缺少母乳而采取人工喂养的孩子，以及过于娇惯、偏食、厌食的孩子，营养不良或不均衡，可能引起不同程度的缺铁、缺钙或维生素及蛋白质摄入不足。铁、锌和蛋白质等营养成分对免疫系统的各种球蛋白的合成以及促进免疫细胞成熟、分化均起着重要作用，影响孩子机体的抵抗能力。身体缺乏维生素A，造成呼吸道上皮细胞纤毛减少、消失，腺体失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗体明显减少，屏障功能减退，会导致感染发生。而钙摄入不足可致小儿佝偻病，导致抵抗力低下，易受病毒、细菌感染。低钙可导致呼吸道上皮细胞纤毛运动减弱，使呼吸道分泌物不易排出。这些都是导致感冒的原因。
第三，与周围环境不良有关。有的孩子家庭居室条件较差，阴暗潮湿;有的室内温度过度或太低;有的家庭喜欢终日将门窗紧闭，空气不流通;有的家庭成员嗜好吸烟，加上房同生火，烟尘污染严重。环境不良、空气混浊，对呼吸道危害甚大，是诱发感冒的重要原因。有的家长给孩子穿衣过多或过少，结果不是出汗就是受凉，很容易诱发感冒。
最后，感冒还与缺乏室外锻炼有关。由于客观条件限制，或重视不够，不少孩子缺乏户外活动。如中国北方及寒冷季节时间较长的地区，孩子大部分时间呆在室内，很少有机会在户外活动;有的家长溺爱孩子，将孩子成天关在空调房间内。这些孩子一旦受点凉，就无法适应，极易发生感冒。
检查
1.血象
周围白细胞总数大都减少，平均约为4×10/L，中性粒细胞减少显着，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此种特殊血象在发病最初数日即很显着，往往持续10～15天，并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2×10/L，血沉率一般正常，冷凝集试验大多阴性。
2.病毒分离
采取急性期鼻咽腔洗液，咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检，最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊，或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中，分离流感病毒，必要时接种于实验动物中分离病毒。采取标本最好在起病3～5天之内，过晚分离阳性率降低。
3.血凝及血凝抑制试验
流感病毒具有凝集豚鼠红细胞（或鸡及人“O”型红细胞）的能力，将患儿早期鼻咽腔洗液（用生理盐水洗）与豚鼠红细胞相混，出现凝集即为阳性，仅表示有病毒存在，此反应敏感性较差，如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验，阳性表示标本中含流感病毒，并可应用此法进一步作分型鉴定。
4.荧光抗本染色检查
用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次，使拭子上沾有黏膜脱落细胞，涂于玻片上，干燥后用荧光抗体（抗流感病毒特异血清）染色，在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性，注意鉴别非特异性荧光点，阳性者有肯定意义，阴性者不能完全除外，此法快速（2小时内完成）简便。
5.血清内抗体检测
可采用：①血凝抑制试验；②中和试验；③补体结合试验。痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值，阳性率一般可达60%～80%。
鉴别
由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似，无十分明显的特征，因此最初发生的病例不易诊断，诊断时应加以鉴别。
此外和流脑也要注意鉴别：
流脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，全年与任何年龄都可发病，以冬春季发病较多，11月后发病率开始上升，2-4月达到高峰。以14岁以下年龄、尤其是7岁以下儿童发病率最高。脑膜炎双球菌隐藏于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，主要通过咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道而引起感染。感冒是由感冒病毒引起的呼吸道常见病，冬、春二季发病率也很高。发热、畏寒、头痛、咽痛、流涕、咳嗽是感冒的主要症状。
流脑传染性比流感弱得多
属于呼吸道传染病的流脑具有一定的传染性，但它在体外生存力极弱，故通过日常用品间接接触的机会极少，细菌常通过呼吸道和鼻咽部分泌物(如通过咳嗽、接吻等)传播。不过，流脑细菌的传染性比流感或SARS弱得多，一般性接触或仅仅吸入了脑膜炎患者呼吸过的空气是不会被传染的。但市民也不能因此掉以轻心，有时和脑膜炎患者密切或长时间接触是会被传染上细菌的。
流脑初期症状与感冒相似
流脑主要通过空气飞沫传播，一般来说，发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。但值得注意的是，流脑的发病初期为上呼吸道感染期，这时患者会出现类似伤风感冒的症状，如咽痛、鼻塞、流涕，咳嗽和轻微的发热。而随着病情进展，流脑会发展至败血症期，表现为高热，精神萎靡，全身皮肤出现不规则的瘀点瘀斑，严重的出血疹可迅速扩大。接着，流脑还会进入脑膜炎期，出现剧烈的头痛、抽搐，并出现嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。
此外，流脑还可分为普通型、暴发型、慢性败血症型。普通型预后良好，暴发型死亡率高，可达5%，严重的暴发型流脑病情进展迅速，可在发病后几小时到一天之内死亡。
与成年人相比，15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿，由于自身抵抗力差而更容易感染流脑。因此张主任提醒广大市民，在该病流行期间，市民如果有不明原因的发热、头痛和咽喉疼痛等症状，应提高警惕，及时到医院就诊，以便早发现、早治疗。而当孩子发烧时，父母应当密切注意其皮肤，一旦孩子在发烧的同时又出现皮疹，家长就应该带孩子及时就医，不要自行处理，随意给孩子吃药。
并发症
婴幼儿患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者为严重，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，链球菌所引起，起病急，常于48小时内见高热，持续不退；少数先中等度发热，2～3日后渐升高，常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液，常有呕吐，腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现，有时早期可出现惊厥，昏迷，颈强直等，脑脊液压力增高，细胞数可正常，蛋白质正常或稍增，病程中可发生偏瘫，但恢复多较快，早期X线检查，肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影，后融合为小片或块状阴影，肺炎病程短至1周，长可月余，平均住院约3周，体温波动，肺部体征消失缓慢。其他尚可并发鼻炎，咽峡炎，中耳炎，喉炎，气管支气管炎，心肌炎，脑炎，腮腺炎等，乙型流感可并发Reye′s综合征，偶见化脓性关节炎，腹膜炎，神经炎，肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。
治疗
一、一般预防
1.流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所，以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病，必要时甚至要停课停去托幼机构，提倡小儿外出戴口罩。
2.平时应注重体格锻炼，多到室外有阳光处活动，增强身体耐寒能力。
4.冬季居室空气要新鲜，每日开窗数次换气。保持室温恒定。
二、疫苗接种
对降低发病率起一定作用，但在控制流行方面还不够理想
1.减毒活疫苗
采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒接种于呼吸道粘膜上皮，繁殖后产生自动免疫力。保护期为1/2～1年。
用法：用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种。
特点：疫苗需冷藏或制成干燥剂
副作用：接种后可有发热及呼吸道症状，一般较轻，但在无基础免疫力者反应较重
禁忌症：婴幼儿，老人，孕妇，心、肾、肺神经系统等慢性患者，糖尿病，免疫低下患者禁用。
此疫苗制备较简单大多含单价甲型病毒。
2.灭活疫苗
通过皮下注射使机体产生自动免疫力。保护时间为1/2～1年。
用法：年长儿皮下注射灭活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加强一次。
特点：价格贵，产生的血清抗体效应较好，也可提高局部抗体。
副作用：较小。
适应症：婴幼儿，老人，孕妇，体弱患心、肺肾脏疾病及糖尿病患者。
多制成甲、乙型和其他病毒一起的联合疫苗，目前有浓缩提纯疫苗、亚单位疫苗佐剂疫苗等，副反应更少。
三、药物预防
1.定金刚烷胺(amantadine)
适应症：可预防甲型流感，对乙型流感则无效。
原理：抑制甲型流感病毒的脱衣过程阻止其进入宿主细胞。
用法：剂量1～9岁小儿4mg/(kg?d)，分2次口服，最高量不超过每日150mg。9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次。
禁忌症：患癫痫、心血管病中枢神经系病者以及孕妇、乳母忌用。
注意事项：在接触病毒后立即服用效果最好
另外，甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺作用更强。
2.病毒唑(Ribavirin)、人外源干扰素均有一定效果
3.病毒流行期间，用1∶2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻，喷咽部。
4.服用大青叶、贯众、板蓝根、紫草、金银花等中草药。小儿流行性感冒中医治疗方法
对流感病毒有抑制作用或灭活作用的中草药有板蓝根、紫草、桉叶、贯众、鹅不食草、茵陈蒿、金银花、黄连、黄芩、连翘等数十种，可酌情选用。
时行感冒因所感病邪不同，可分为风热、风寒、暑湿等类型
1.风热型：
症状：喉咙发炎，兼有头痛、鼻塞、流黄涕、咳嗽，脉象偏浮数，舌苔略黄。
可用金银花、连翘、桑叶、菊花、淡竹叶、牛蒡子等散风热的中药。
2.风寒型：
症状：怕冷、发热、鼻塞、流清涕、头痛、喉痒为主要症状。
可用荆芥、防风、羌活、前胡、枳壳、甘草等散风寒的中药为主。
3.暑湿型：
常见于高温、高湿的夏季。
症状：头痛呕心、食欲不振、拉肚子、有高烧不退的情形。
可以用香薷、扁豆、厚朴、连翘、淡竹叶等芳香化湿的中药。
一般治疗：
1.采取隔离措施，以防传染他人和继发细菌感染。
2.注重消毒
(1)患者的呼吸道分泌物(脓、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳剂消毒，衣被用环氧乙烷熏蒸12～24小时进行消毒，用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15～30分钟。
(2)患者离室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，喷洒地面通风换气，紫外线照射。终期消毒室可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒。
(3)勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手。
2.卧床休息直至体力恢复。
3.高热、烦躁不安、头痛等对症处理：可用物理降温或服乙酰水杨酸、安乃近、氨基比林等退热剂。
4.合宜喂养：饮食宜清淡，多饮水。
并发症治疗：
有细菌并发症时应及早给抗菌药物。并发症应及时按相应章节处理。
1、抗病毒药物治疗
(1)金刚烷胺：发病24小时内服用，小儿每次3～4mg/kg，每日3次。可缩短病程，48小时内体温下降，中毒症状减轻。
适应症：甲型流感有
特点：应及早用药，发病24小时内用药较佳，剂量同预防量，密切观察副反应。
(2)三氮唑核苷、异丙肌苷、硒代胱氨酸等，或葡萄糖酸锌含片。
2、免疫调节治疗
用免疫调节剂如胸腺肽、人源干扰素、白细胞介素等治疗病毒性感染，增加机体免疫功能促进康复。
预防
患了感冒后，突出表现常为发热，加上感冒需要经历一个疾病的自然过程(发热通常2～5天不等)，所以除了配合医生的治疗外，合理的家庭护理，不仅能帮助宝宝尽快病愈，也有助于缩短疾病的自然过程。
1.注意休息
宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发。有发热的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的刺激。
2.合理饮食
感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体原则是选择易消化的食物、少食多餐。如果强求宝宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢复均有害。每次吃的食物量可少些，吃的次数可多些，多给宝宝喝一些水果汁，如新鲜橙汁等。发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些。随着宝宝病情的好转，一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。
3.环境适宜
保持宝宝的房间空气流通。对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温。应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血管收缩，加重病情。
为宝宝安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不大声说话，尽可能增加宝宝的睡眠时间，以减少能量的消耗。可以让宝宝躺在床上，给宝宝轻声讲故事或听音乐，帮助宝宝放松，会起到促进疾病康复的效果。
4.有效出汗
鼓励宝宝多饮水。水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出，同时可以有效出汗，有利于降低体温。
宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热。千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥!宝宝服用退热药后，会大量出汗，衣被汗湿后应及时更换，以免受凉而加重病情。
5.物理降温
宝宝发热应首选物理降温，尤其是小婴儿发热。在物理降温无效时，再适当小量使用退热药进行药物降温。物理降温方法有：局部散热降温、洗温水澡或温水擦浴、冷盐水灌肠等，其中以局部散热降温法最简单易行，适合家庭常用。
局部散热降温法
头部冷湿敷或头部冰袋：这是最常用的方法。以头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)接受度最高，有些宝宝不愿意头部放冰袋，可以用冷湿巾敷用。应注意经常更换冰袋或冷湿巾。颈部、腋下及腹股沟置冰袋：这些部位有比较大的血管，将冰袋放在这些地方降温效果较好。洗温水澡或温水擦浴：可收到良好的降温效果，但在冬天难以实施。
专家提醒：要密切观察宝宝的病情变化，对发热宝宝要注意惊厥先兆，警惕高热惊厥的发生。已有过高热惊厥的宝宝，要在医生的指导下服用“鲁米那”，预防高热惊厥再度发生。如果发现宝宝口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。
小儿流行性感冒-锻炼方案
现在，北方有暖气，南方有空调，即便冬天再冷，宝宝也能够待在温暖如春的房间里。对于这些恒温宝宝来说，突然进入低温度的外界，没有适当的保暖，机体就会立刻做出一些反应：身体表面的皮肤自动收缩，表现为鸡皮疙瘩、汗毛竖立、打寒颤，甚至全身肌肉内的毛细血管收缩，这样使病原体得到入侵的良机，感冒便发生了。恒温宝宝如何预防感冒，加强体质和耐受性训练是关键!
1.逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时增减衣服。
2.外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。
3.强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。
4.每周在密闭的房间(最好是在厨房内)用醋蒸呼吸道汽熏20分钟，是杀灭病毒的简单消毒法。可以杀灭藏在口腔和呼吸道内的可疑病毒，同时能增强呼吸道表面的免疫力，明显减少冬天全家患感冒的次数。
5.每天晚上带宝宝运动半小时(称规律性运动)，可促进免疫力和生长发育。
6.1岁以内的宝宝，你可以帮助他运动;大于1岁的宝宝可以让他自己做。运动形式不限，但必须是有节奏的运动。在运动过程中，宝宝会不断适应环境、适应运动本身的要求，从而提高对外界各种刺激的适应能力，使身体的防病抗病能力增强。
小儿究竟应穿多少适宜?
常常发生这种情况：当妈妈感觉宝宝的手有些凉时，就赶快给宝宝加衣服，往往外面气温才10摄氏度，宝宝已经穿了三件毛衣，一件小夹袄，外面还有件厚厚的棉外套。穿太多衣服，本来喜欢活动的孩子，也不想动了。一来行动不便，二来一动就出汗，厚厚的衣服又不能散热，还得自己将汗湿的衣服捂干，如果不小心吹着风，宝宝很容易受凉感冒。所以多穿衣服不仅不能预防感冒，往往会适得其反。
判断宝宝衣服穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，而在活动后，又很快可以使手脚温暖。有一个简单的方法，就是让宝宝自由活动10分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说明衣服正好;如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，应逐渐减少;如果面色不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太少，应适当增加。
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