介绍
肺脓肿(abscessoflung)是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变，坏死液化，形成内含脓液的洞腔。主要继发于肺炎，其次并发于败血症。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延到肺部。此外，肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫、蛔虫及阿米巴等也可引起肺脓肿。原发性或继发性免疫功能低下和免疫抑制药的应用均可促使其发生。
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症状
起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热，可伴寒战。咳嗽可为阵发性。有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗、乏力、体重下降，婴幼儿多伴呕吐与腹泻。如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰，则与厌氧菌感染有关，可咳血痰，甚至大咯血。如脓肿破溃，与胸腔相通，则成脓胸及支气管胸膜瘘。症状可随大量痰液排出而减轻。一般患侧胸廓运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大，并与支气管相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿?音，语音传导增强。严重者有呼吸困难及发绀，慢性者可见杵状指(趾)。除上述病史、症状和实验室检查资料外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的数目、大小及部位。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。脓肿的大小比较稳定，在短时间内变化不大。
病因
本病的病原因以金黄色葡萄球菌、厌氧菌感染最多见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等。往往与厌氧菌混合感染。肺脓肿多继发于肺炎，其次为败血症，少数患者可由邻近组织化脓性病灶，如肝脓肿膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部气道异物继发感染，细菌污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道，以及肺吸虫、蛔虫及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺脓肿多见于年长儿，血源性肺脓肿继发性肺脓肿多见于婴幼儿。
检查
1.急性期白细胞总数高达(20～30)×109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。
2.病原学检查脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。
3.痰液显微镜检脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。
1.X线检查早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张、胸膜增厚。血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。
2.B超和CT检查可协助鉴别肺脓肿和脓胸。
鉴别
1.肺大疱合并金葡肺炎或病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。X线胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。
2.支气管扩张继发感染根据既往严重肺炎或结核病等病史，典型的清晨起后大量咳痰，结合X线胸片及支气管造影所见，可以鉴别。
3.肺结核肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。应作结核菌素试验，痰液涂片或培养寻找结核菌。在X线片上，肺结核空洞周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。
4.先天性肺囊肿其周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。
并发症
脓胸及支气管胸膜瘘。1，脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。2，是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。
治疗
1.一般疗法注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。
2.抗生素疗法主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。
3.中医疗法祖国医学称本病为肺痈，早期多属热证、实证，全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。1969～1979年北京儿童医院中医科陆叔良等曾对61例肺脓肿住院患儿，单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿的中药方剂脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过抗生素治疗)。入院时病程多在6～30天，年龄为5个月～14岁。入院时体温在38℃以上者43例，占70.5%，22例在39.5℃以上，呈弛张热，部分病人有其他感染中毒症状。X线检查皆显示典型肺脓肿改变，9例为多发性肺脓肿，脓腔直径在3cm以上者8例，脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内退热，80%的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例，治愈率为37.7%。痊愈标准为全部临床症状消失，X线肺部病灶全部吸收，仅余纤维索条影。其余38例除个别病例有低热外，临床症状消失;X线片肺部炎性病灶明显吸收，仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例，均未复发，亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理化学研究也证明脓疡散具有抗炎、祛痰、增强吞噬功能及扩张微血管的作用。脓疡散处方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎汤，1岁以下每次30ml，3次/d;1～3岁每次40ml，3次/d;3～7岁每次60ml，3次/d;7～14岁每次100ml，2次/d;或直接服散剂，口服剂量为1～3岁每次3g，2次/d;3～7岁每次3g，3次/d;7～14岁每次4.5g，3次/d。疗程均为1个月，二者疗效相似。在中药治疗过程中，应避免脓腔穿刺，以防因穿刺造成感染的播散。
4.手术疗法多无需手术。对慢性肺脓肿，纤维组织大量增生，并发支气管扩张;或有反复感染，大量咯血者应考虑外科手术，一般手术在发病后4个月到1年之内施行为宜。
预防
对急性肺炎和败血症应及时彻底治疗。积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。有呼吸道异物吸入时，须迅速取出异物。在腭扁桃体切除及其他口腔手术过程中，应避免组织吸入肺部。保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。
相关疾病
腹泻 腹痛 肺结核 咳嗽 支气管扩张 肺脓肿 流感 病毒性肺炎 贫血 败血症 中毒 肺大疱 脓胸 肝脓肿 性病 痈 呼吸道异物 咯血 膈下脓肿 先天性肺囊肿 厌氧菌感染
