介绍
淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋，占40%。妇女则多由阴道自身感染所致，占35%～50%。直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒，无痛性黏液样脓性分泌物，或少量出血，也可表现有里急后重，有脓性便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性，男性同性恋多无临床症状，分离出的淋球菌多为耐药菌株，这可能是由于某些高度敏感的菌株迅速被大便中胆盐或脂肪酸杀死，这类淋球菌耐胆盐和脂肪酸，染色体内常带有耐多种药物的耐药基因，治疗较困难。
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症状
主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
病因
人类是淋菌的惟一宿主。淋球菌对低等动物无致病能力，曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内，试图引起淋球菌结合膜炎，始终未获成功，说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵袭人类。对于低等动物并无侵犯能力。
检查
1.涂片检查
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。
咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
2.培养检查
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。培养阳性率男性80%～95%，女性80～90%。
鉴别
需与男性淋病相鉴别的疾病有：
1、非淋菌性尿道炎虽亦有不洁性交史，但潜伏期长(1～3周)，症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。
2、非特异性尿道炎指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。
3、Reiter综合征主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B相关，病因多为沙眼衣原体(性病型)、肠道福氏痢疾杆菌(肠型)。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。
并发症
一般预后良好，单纯性淋病经大剂量药物一次治疗后，治愈率可达95％。若治疗不当或延误治疗，则可产生合并症或播散性淋病，导致不孕、不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或失明等后果，有时便秘、腹泻交替，随病情进展症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振，严重者甚至可危及生命。
治疗
1.治疗原则
(1)早期诊断、早期治疗;
(2)及时、足量、规则的用药;
(3)针对不同的病情采用不同的治疗方法;
(4)对性伙伴追踪，同时治疗。
2.治疗方案
(1)淋菌性尿道炎和宫颈炎普鲁卡因青霉素G，480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其他药物①头孢菌素类头孢三嗪静滴，头孢噻肟钠静滴。②状观霉素也称淋必治，肌肉注射，亦有人主张女性用肌肉注射。③喹诺酮类药物氟嗪酸，又叫泰利必妥口服，氧氟沙星静滴。喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用。④β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠肌肉注射或静滴。由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染，我们在治疗中常用头孢曲松钠静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素。
(2)淋菌性咽炎头孢曲松钠静滴;或氧氟沙星口服，或复方新诺明。
(3)淋菌性直肠炎头孢曲松钠静滴，或乐施福定静滴，或治菌必妥静滴。、
(4)淋菌性眼炎成人，水剂青霉素G1000万单位静脉滴注。
(5)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药。体重
预防
1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。
2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。
3.预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。
4.性伴侣同时治疗。
5.患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。
相关疾病
肠炎 关节炎 尿路感染 包茎 宫颈炎 单纯疱疹 结膜炎 沙眼 咽炎 淋病 非淋菌性尿道炎 性病 非特异性尿道炎 Reiter综合征 龟头炎 淋球菌感染
