介绍
原发性结核性肠系膜淋巴结炎，是结核杆菌通过血行播散或肠粘膜进入相应的淋巴结，或者是肠壁的原有病变已完全愈合而未留痕迹。继发性的也是继发于肺结核或肠结核。通常受累淋巴结数目多少不一、大小不等;呈淡黄色、灰白色或粉红色，且易融合在一起呈团块状，与肠管、腹膜、大网膜粘连，几乎均有干酪样变;有时可坏死液化溃破至腹腔、肠腔，或通过腹壁向外排出。病痊愈后可见散在或广泛的钙化现象。
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症状
本病在小儿较多见。急性肠系膜淋巴结结核时，患者持续性低热、疲倦不适。脐部或右下腹常有持续性隐痛，有时阵发性加剧，也可表现为急腹痛，类似绞痛，伴恶心、呕吐。可有腹泻或便秘。体检时脐周或左上腹、右下腹可扪及肿大的淋巴结，有压痛，常疑为急性阑尾炎而施行手术。
慢性肠系膜淋巴结结核时，可出现慢性中毒征状和营养不良，表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、贫血、乏力、腹泻。有时可扪及团块状肿大的淋巴结，比较固定，不易推动。肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉曲张；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫幽门致幽门梗阻；压迫肠道致不完全性肠梗阻。在成人，可缺乏临床症状，而表现为脐周扪及腹块，剖腹探查时始发现为淋巴结结核。病因
由结核分枝杆菌感染引起，多因饮用未经煮沸的牛奶所致，亦可继发性肺结核或肠结核等。
该病多见于童年期，它可以是原发的，也可能是继肠结核或肺结核而续发的。在原发病例，其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹在继发病例，则大多数在肺或肠有明显的病灶淋巴结受累最多的是在回盲部，在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中以及在小肠系膜下端部分。
偶尔，上腹部的淋巴结也可以有结核性病变。随着病期的不同，受累的淋巴结可以有急性肿大，呈干酪变，化脓，或者硬结钙化等不同的变化。
检查
1.腹部X线平片发现钙化灶。
2.胃肠钡餐检查示肠管有激惹征象，肿块产生的肠管压迫或粘连征象。
3.OT试验阳性。
4.电子计算计断层扫描可发现腹部内大小不一或融合成团的淋巴结，中央可有坏死液化区。
鉴别
鉴别诊断要考虑慢性或急性阑尾炎，偶需鉴别者尚有胃及十二指肠溃疡，胆囊炎，腹部淋巴结肿块应与限局性回肠炎，淋巴肉芽肿，淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤相鉴别。
并发症
肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉曲张；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫幽门致幽门梗阻；压迫肠道致不完全性肠梗阻。肠梗阻，淋巴结化脓穿孔为常见并发症。
治疗
应注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物。并用抗结核药物治疗，方法基本上同结核性腹膜炎，疗程1～1年半。肿大淋巴结压迫腹内脏器产生相应症状，经内科治疗无效时，可考虑外科手术，解除压迫。干酪坏死的淋巴结可将干酪样物剔除。其余未产生压迫症状的淋巴结，一般不予处理。
预防
1控制传染源。
1.1结核病的主要传染源是结核病人。痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行X线胸片和菌细菌学检查。
1.2减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应做详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。
1.3普及卡介苗接种实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，中国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
2切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰。对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒，患者用过的食具可煮沸，被褥在列日下暴晒，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡;平时应保持室内通风、空气清洁，勤洗澡、勤换衣。
3保护易感人群。①接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持
5～10年;接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员;但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。②
提高抗感染和自我保护能力，树立良好的卫生、生活行为习惯，不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，合理使用抗生素;减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。
4预防性化疗主要用于下列对象：
4.13岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者;
4.2与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者;
4.3结素试验新近由阴性转为阳性者;
4.4结素试验呈强阳性反应者;
4.5结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
5用于化学预防药物主要为异烟肼剂量为10mg/(kg·d)，疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(
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