胎儿宫内窘迫西医治疗方法

　　1.治疗措施

　　(1)发现有宫内窘迫时，可改变为侧卧体位。妊娠期间，增大的子宫右旋，压迫腹主动脉、下腔静脉和盆腔血管，引起仰卧位低血压综合征，影响子宫血流灌注，导致胎儿缺氧的发生，左侧卧位或半卧位是改善胎儿血供的简单办法。

　　(2)应立即给孕妇吸入氧气，给予高流量的纯氧能迅速改善母体及胎儿的缺氧状况，一般要求面罩给氧，每分钟流量10L，但长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩，使胎盘血流量降低，相反减少胎儿血液供应，加重胎儿缺氧，故主张间断给氧，给氧30min停用10min，反复进行。在第二产程由于有强烈的阵发性宫缩存在，给氧可持续进行。

　　2.药物治疗

　　(1)静脉注射50%葡萄糖40ml，维生素C 0.5―1g(可于1―2h内重复使用)，以增强组织对缺氧的耐受力。临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作pH，若pH≤7.25，说明胎儿窘迫，配合胎心及产程监护，根据不同原因和产程进展，采取积极措施。

　　(2)纠正酸中毒，母体由于分娩疼痛、紧张或长时间体力消耗导致母体及胎儿酸中毒发生，此时给予5%碳酸氢钠可有效地纠正母体酸中毒，也可行羊膜腔灌注。赵三纯等采用碳酸氢钠80-160ml羊膜腔内灌注10-20min后胎儿娩出，发现其pH值明显改善。

　　(3)调节宫缩强度，降低宫缩增强剂进入母体的速度，对强直性宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁，必要时可用麻醉剂。

　　3.手术治疗

　　必要时可能要终止妊娠，如经以上处理效果不佳者应迅速终止妊娠，根据宫口开大情况、宫口条件、胎儿大小、先露下降情况等综合估计短时间内是否可经阴道分娩，抑或手术助产，必要时施行剖宫产。

　　4.急性胎儿窘迫处理

　　(1)若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

　　(2)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予面罩供氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　　5.慢性胎儿的窘迫

　　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　　(1)能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

　　(2)若情况较难改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

　　(3)距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。