介绍
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。
最新文章
症状
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
病因
1.遗传易感性学说
基于临床流行病学调查。
2.免疫适应不良学说
子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。
3.胎盘缺血学说。
4.氧化应激学说。
它们之间是相互作用的。
检查
1.血液检查。
2.肝肾功能
尿素氮（BUN）>5.36mmol/L为肾功能轻度受损害。肌酐
鉴别
1.原发性高血压或慢性高血压：多有家族史，主要表现血压升高，发生在孕20周以前一般无水肿及蛋白尿，常无自觉症状，尿常规镜检一般无红细胞及管型，妊娠早期肾功能检查正常，尤其是尿酸水平不升高，眼底表现为动脉变细，有动静脉交叉压迫现象，呈小动脉硬化的高血压病变，产后血压虽然可以降低，但只能恢复至孕前水平，而妊高征患者在妊娠20周之前血压正常，妊娠20周之后才会出现血压升高并常伴有不同程度水肿，头痛头晕，胸闷不适及蛋白尿，严重时尿中可出现管型及血尿酸升高，眼底检查为小动脉痉挛，严重者可出现出血渗出或视网膜剥脱，这些病变多于产后逐步恢复。
原发性高血压患者伴有妊高征时，须根据病史，血压升高的时间及程度确定，有原发性高血压患者，易并发妊高征，且发生妊高征的时间较一般孕妇为早。
2.慢性肾炎：妊娠前已经存在急，慢性肾炎史，且孕前有不同程度的水肿及蛋白尿和高血压，妊娠期这些症状可以加重，多出现在妊娠20周前，重症者可发现管型及肾功能损害，有持续性血压升高，眼底检查可有肾炎性视网膜病变，隐匿性肾炎较难鉴别，须仔细询问病史，必要时应进一步进行肾小球及肾小管功能检查，而妊高征患者在妊娠20周以后发病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水肿，病情严重时尿中可能有管型，血尿酸增高。
慢性肾炎患者并发妊高征的发生率增加，且发生时间早，症状重，围生儿及孕产妇的死亡率高。
3.子痫的鉴别诊断：
（1）癫痫：癫痫是一组以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，它是一种短暂性的大脑功能失调，因此，在妊娠前也有类似的发作史，大发作时表现为全身肌肉呈持续性收缩，抽搐持续数秒钟后意识丧失，脑电图提示癫痫样放电波，如果患者未合并妊高征时，一般不伴有血压升高，水肿及蛋白尿表现，癫痫可以发生在妊娠的任何时候，而子痫多发生在妊娠20周以后，发作前多有重度妊高征的临床表现，抽搐的时间较持久。
（2）癔症：癔症性抽搐常有一定的情绪刺激因素，有别人在场时才发病，神志清楚，抽搐无一定规律，大多无大，小便失禁，事后仍能回忆发作的经过，神经系统及脑电图检查正常。
（3）蛛网膜下腔出血：可以发生在妊娠任何时期，头痛剧烈，伴有恶心呕吐等，颅压增高症状明显，CT及脑脊液检查可发现蛛网膜下腔出血，但未伴有妊高征者，无高血压，水肿及蛋白尿。
并发症
1.脑血管疾病（cerebralvasculardisease）是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。
2.妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3.肺水肿（pulmonaryedema）是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4.血小板减少综合征（hemolysiselevatedliver-enzymeslowplatelets，HELLP）即为溶血、肝酶升高。
5.急性肾功能衰竭妊高征并发急性肾功能衰竭在临床上并不多见。
6.视力障碍
治疗
1.一般处理
休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。
2.解痉
硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：
（1）注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。
（2）慎用呼吸抵制药物。
（3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。
（4）静脉滴注优于推注。
（5）注意体重与剂量的关系与流向速度。
3.扩张血容量
一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。
4.降压
（1）肼苯哒嗪可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。
（2）柳胺苄心啶水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。
（3）硝苯地平钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。
（4）甲丙脯酸血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。
（5）硝普钠硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。
（6）哌唑嗪α-肾上腺素能受体阻滞剂。
5.镇静
对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。
6.利尿
一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。
7.子痫的治疗
控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。
8.适时终止妊娠
（1）引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。
（2）剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。
预防
1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。
2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。
3.指导孕妇合理饮食和休息。
相关疾病
心绞痛 心肌缺血 心包积液 动脉粥样硬化 窦性心动过速 妊娠合并心脏病 癫痫 头痛 头晕 脑出血 脑血管病 腹痛 糖尿病 嗜铬细胞瘤 低钠血症 肺水肿 肾功能衰竭 肾小球肾炎 肾病 溶血性贫血 肝病 荨麻疹 胸腔积液 蛛网膜下腔出血 脑水肿 妊高征 引产 胎儿窘迫 胎盘早剥 产后出血 产前检查 分娩 流产 惊厥 青光眼 失明 黄疸 疼痛 麻醉 充血性心力衰竭 动脉硬化 高血压危象 腹水 氰化物中毒 原发性高血压 慢性肾炎 血尿 昏迷 低血糖 脑梗死 意识障碍 直立性低血压 肿胀 血栓形成 羊水过少 早产儿 胎死宫内 子痫 视网膜病变
