介绍
粪类圆线虫病是有世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。临床症状复杂多样，轻者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性愮炎，甚至引起患者死亡。国内本虫感染率在10%左右。
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症状
本病多数无复核临床症状，但因虫体能引起反复自身感染，当人体抵抗力低下时，如患各种疾病、营养不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制剂治疗，常可反复发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。
1.肛周皮肤
当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后，局部皮肤则出现水肿、刺痛及瘙痒，并常伴有线状或带状荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹蔓延速度也很快。
2.肠道
粪类圆线虫引起的肠道症状主要表现为长期腹泻，频繁性下痢，可见水样便或黏液血样便，有里急后重。其次为腹痛，多位于右上腹。偶见便秘。重度感染时常伴有恶心、呕吐、还可出现麻痹性肠梗阻、腹胀、电解质紊乱、脱水，甚至肠穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出恶息、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。
3.其他症状
本虫幼虫在肺脏移行时，可引起过敏性肺炎和哮喘，表现为轻度发热、咳嗽、咳痰。X线胸片检查有局限性或弥漫性炎症阴影。幼虫如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，虫体的代谢产物及死亡崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、贫血及神经症状如烦躁、失眠等。急性感染时可引起嗜酸性粒细胞增多，常达15%～85%。
病因
1.自生世代
雄虫长宽约0.7×(0.04～0.05)mm，雌虫约1.0×(0.05×0.075)mm。虫卵与钩虫卵相似，长宽约70μm×40μm，在温暖潮湿的土壤中，虫卵在数小时内孵出杆状蚴。杆状蚴于1～2月内经数次蜕皮，发育为自由生活的成虫。自生世代可循环多次。杆状蚴也可经2次蜕皮发育为丝状蚴，直接经皮肤侵入人体，营寄生生活。
2.寄生世代
感染期幼虫(丝状蚴)侵入人体后，进入血液循环，经右心至肺，穿破肺泡壁毛细血管，经支气管、咽至消化道，多在小、肠内发育成熟和定居，但也寄生于大肠和肺脏等处。一般认为在人体内无雄虫寄生。雌虫长宽约2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管为体长的1/3或2/5，阴门位于体后1/3处。雌虫多钻入肠黏膜内产卵。卵较自生世代的略小，内含幼虫，数小时即孵化出汗状蚴，自肠黏膜逸出，随粪便出体外。这种杆状蚴有两种发育途径：一是在外界蜕皮直接发育为感染性丝状蚴，聚集在地面泥土上，伺机经皮肤侵入人体营养寄生生活;二是随粪便排出的杆状蚴的外界不良育为丝状蚴，而是发育为自生世代的雌虫和雄虫，经交配产卵，孵出杆状蚴，再发育为成虫，产卵，孵出杆状蚴，如此反复多次，在外界营自由生活。当外界条件改变时，自生世代的杆状蚴又可发育为丝状蚴经皮肤侵入人体，营寄生生活。
此外，本虫在人体寄生时还有自身感染情况。此类自身感染常有3种类型：①直接体内自身感染在肠黏膜内自虫卵出杆状蚴后，杆状蚴就在肠黏膜内侵入血液循环继续发育。②间接体内自身感染杆状蚴自肠黏膜肠逸出后，在肠腔内迅速蜕皮2次发育丝状蚴，再自小肠下段或结肠黏膜侵入血循环。③体外自身感染丝状蚴随粪便排出后，又自肛门周围皮肤侵入人体。
检查
1、常规粪便涂片法：本病的诊断主要依靠从粪便中查见杆状蚴或丝状蚴。有时在腹泻患者的粪便内也可查见虫卵。如多次粪便检查阴性，应结合临床症状检查胃液、十二指肠液或痰液。
2、贝氏分离法或改良醛醚离心法：用常规粪便涂片法有时可能查不到幼虫，此时可用贝氏分离法，直接从粪便中分离幼虫。曾有人应用改良醛醚离心法，效果良好。如在24小时内的新鲜粪便中同时查见村状蚴和丝状蚴，即可认为存在有自身感染。
3、免疫学检查：反复查不见病原体时，可考虑应用免疫学检查以辅助诊断。日本学者应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查患者血清抗体，阳性率达94.4%，而对照组全部阴性，认为用该法诊断本病的敏感性和特异性均较满意。
鉴别
本病临床表现复杂，病程又长，易于误诊，因此应与其他疾病相鉴别。当主诉为脓血便或水样便时，应与细菌性痢疾、阿米巴痢疾及溃疡性结肠炎等相鉴别;当主诉为腹痛时，应与胃、十二指肠溃疡及急性胆囊炎等相鉴别。
1.细菌性痢疾：有不洁饮食史、接触史，主要症状可有畏寒、发热，主要为腹痛、腹泻，每日大便数次～十余次不等。急性期病人多为黏液或黏液脓血便，量不多，有里急后重感。依赖于粪便培养出痢疾杆菌加以鉴别。
2.溃疡性结肠炎：主要有：腹泻、血便、腹痛及肠外表现。在内镜检查时进行病理活检，这些对鉴别诊断和治疗后随访观察都很有意义。
并发症
1、肺脓肿：本虫幼虫在肺脏移行时并发重症肺炎、肺脓肿。痰液中查找寄生虫和虫卵，X线胸片可有点状、小片状、索条状局限性或弥漫性炎症性阴影。
2、麻痹性肠梗阻：突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。
4、全身衰竭。
治疗
对于确诊病例，应立即驱虫治疗，并保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。
治疗药物以噻苯唑效果最好连续口服2～4日，治愈率为92%～94%。本药常见的副作用为头晕及胃肠道症状。对肝肾功能不全的患者，宜选用龙胆紫，分3次饭后口服，连服7天。其他药物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定疗效，治愈率为64%～75%。
预防
1.加强粪便、水源管理，注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。
2.重点加强卫生宣传，推广粪便无害化处理，改革施肥与耕作方法，在流行区定期进行普查普治。
相关疾病
头晕 失眠 溃疡性结肠炎 腹泻 腹痛 便秘 十二指肠溃疡 哮喘 咳嗽 胸膜炎 贫血 细菌性痢疾 荨麻疹 中毒 营养不良 阿米巴痢疾 过敏性肺炎 腹胀 急性胆囊炎 麻痹性肠梗阻 神经症 水肿 脱水
