介绍
柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒引起的病毒性感染性疾病。临床表现复杂多样，有无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、疱疹性咽峡炎等，有的病情类似脊髓灰质炎。
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症状
1.柯萨奇病毒A型感染
潜伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症。柯萨奇病毒A型感染儿童多见。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。
2.柯萨奇病毒B型感染
引起特征性传染性胸肋痛即所谓Bornholm’s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发热、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
病因
柯萨奇病毒经粪-口呼吸道虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，体内任何脏器均可受累，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等。
检查
1.血清学检查
并不是所有的血清型都适合的，只有属于以下情况之后的血清型才适合：
(1)用于某一特定血清型的血清流行病学调查时。
(2)已发现特征性临床表现如流行性胸痛，明显指示采用某些特定抗原(如B组病毒)来检测抗体时;或手、足、口腔病通常由柯萨奇A16型病毒所引起时。
(3)已分离出病毒，作为确定血清型时。
(4)正在发生由单一血清型病毒引起流行时。
在所有的血清学检查方法中，中和试验是鉴定已分离病毒血清型最特异的方法。
2.外周血象
显示为白细胞总数正常或稍增多。
3.病毒分离法
此种方法是确诊的主要方法。其优点是节省、快速和准确。
鉴别
鉴别诊断：应与单纯疱疹病毒性龈口炎相鉴别。
单纯疱疹病毒性龈口炎可发生在口腔内的任何部位。柯萨奇病毒感染具有季节性，常造成流行发病，其疱疹分布区域也较特殊(不见于牙龈、颊黏膜等处)。单纯疱疹病毒感染一般呈散发性发病而无季节性，儿童一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内，偶尔又会出现在口唇。
并发症
一、心肌炎：心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
二、脑炎：临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。
三、脑膜炎：脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
四、继发细菌感染。
治疗
目前尚缺乏特效治疗，应强调一般及支持疗法，可试用利巴韦林或干扰素。新生儿心肌炎的进展迅速，应给氧及保持安静，出现心力衰竭时及早采用快速洋地黄疗法。给予适当的抗菌药物以防止继发细菌感染。
有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭，麻醉剂如吗啡、哌替啶等不宜轻易采用。
肾上腺皮质激素(地塞米松，成人10～20mg/d，继改为泼尼松，20～40mg/d，疗程1个月以上)可考虑用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)、心包炎患者，可望取得一定效果。鉴于此激素可抑制机体免疫功能，有利于病毒的复制，因此一般病例不宜采用。
预防
由于肠道病毒血清型过多(有近70个型)，因此未能制成有效可行的疫苗，预防措施的效果远逊于脊髓灰质炎。
1.管理传染源患者应予隔离2周，管理传染源的重点应放在托幼机构和产房;怀孕妇女患有肠道病毒性疾病者，对新生儿有很大威胁，应注意隔离。
2.切断传播途径加强饮食管理和个人卫生，不吃脏水污染过或苍蝇爬过的食物，避免在污水中游泳。自来水宜煮沸后饮用。因患者口咽部可能排出病毒，接触这些患者时应戴口罩。流行期间，减少集体活动。患者粪便需加20%生石灰和含氯石灰混悬液等量，混合后作用2h，才可排入下水道。
3.保护易感者接触患者的婴幼儿可肌内注射丙种球蛋白3～6ml，以预防感染，对年长儿及青年人不必采用。口服脊髓灰质炎疫苗OPV也可试用，利用其在肠道内的干扰作用，有可能控制脑膜炎的流行。应用柯萨奇B组病毒制成的疫苗于高危人群，有可能预防婴儿心肌炎的流行。
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