介绍
对乙酰氨基酚(扑热息痛，acetaminophen)有解热镇痛作用。本药自胃肠道吸收迅速，口服(治疗量)后30～120分钟，血浆浓度达最高峰。90%药物在肝脏内与葡萄糖醛酸和硫酸物结合，自尿中排出;仅2%～4%经肝内细胞色素P-450混合功能氧化酶系统代谢，成为有毒的中间代谢产物而与谷胱甘肽结合。后者消耗殆尽后，未结合的代谢物与肝细胞蛋白质结合，而导致肝细胞坏死。成人一次口服7.5g即可产生肝毒性作用。
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症状
服药24小时内，患者有轻度厌食、恶心、呕吐和出汗;服药后24～48小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高;2～4天后发生肝坏死，肝性脑病，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。
药物血浆浓度测定可发现潜在中毒，间隔几小时后反复测定，有助中毒诊断。
病因
主要是病人过量或者误食对乙酰氨基酚类药物，引起中毒。
检查
1、肝功能检查：谷丙与谷草转氨酶、胆红素显著升高；2～4天后发生肝坏死，肝性脑病。
2、心肌酶谱检查：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白（cTn）
心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常。
3、肾功能检查：血尿素氮及血肌酐迅速增高、电质紊乱和酸碱平衡失调。
鉴别
主要与引起胃肠道反应的药物中毒相鉴别。
并发症
可引起恶心，呕吐，出汗，腹痛及苍白等，剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷，甚至死亡。
治疗
如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药;不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用;服药期间应避免饮用含酒精的饮料;肝、肾功能不全者慎用。3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。
急救处理：对乙酰氨基酚中毒患者处理是否及时关系到其预后。如处置及时，病死率较低。相反，如处理延误，即使在中毒早期也易发生意外。处理措施包括：
1.洗胃，硫酸钠导泻。
2.有条件者测定血药浓度，以估计中毒程度。
3.尽早使用巯基供体N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)防治对乙酰氨基酚引起的肝损害有特效。该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷胱甘肽与对乙酰氨基酚的活性代谢产物结合，阻止其与肝细胞的大分子共价结合。宜尽早使用，争取在服对乙酰氨基酚10小时内用药，超过该时间则用之无效。该药本身相对无肝毒性。因此，在下列情况下应果断用之：
(1)服醋氨酚4小时后血浆药物浓度逾200mg/L或12小时超过50mg/L。
(2)有充分证据表明患者服用对乙酰氨基酚过量。如患者曾长期饮酒，同时服过可诱导肝酶的药物，饥饿或缺乏蛋白质等，则更应及时应用N-乙酰半胱氨酸。
用法：首剂140mg/kg口服，随后给予维持剂量，按70mg/kg每4小时服1次，共72小时。也可将首剂150mg/kg置于5%葡萄糖液200ml中静脉注射，注射时间不短于15分钟;随后用50mg/kg溶于葡萄糖液500ml中静脉滴注4小时以上。其后16小时内用100mg/kg溶在葡萄糖液1000ml中持续静脉滴注。如此在20小时内总量达300mg/kg。
预防
如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药;不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用;服药期间应避免饮用含酒精的饮料;肝，肾功能不全者慎用，3岁以下儿童及新生儿因肝，肾功能发育不全，应避免使用。
