介绍
临床上误吸的化学液体主要包括煤油、汽油、柴油、矿物油、动物油、植物油、家具擦光剂以及其他石油溶媒。误吸各种化学液体的临床特征根据其化学性质的稳定与否、吸入量和吸入频率以及是否同时吸入其他物质而表现不一。大多缺乏特异性治疗。
最新文章
症状
早期表现咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞流涕、声音嘶哑等，但是吸入不同化学液体，临床表现有所差异。
1.柴油柴油主要成分为烷烃和芳烃，均为高沸点物质，故蒸气造成的损伤机会较少。柴油吸入呼吸道大多为从事驾驶职业的人员。可表现为发热、寒战、呛咳、痰中带血、剧烈胸痛、伴胸闷，可有恶心、呕吐、腹痛、黑便等消化道症状。病变多见于右肺，可闻及干湿?音。
2.汽油汽油的主要成分是C4～C12脂肪烃和环烃类，并含有少量芳香烃和硫化物，为易挥发、易燃的液体，不溶于水，易溶于脂肪和有机溶剂。吸入高浓度的汽油蒸气，可发生急性中毒，主要表现为中枢神经系统麻醉作用。
汽油吸入性肺炎，汽车司机多见，临床表现与吸入的汽油量有关。可立即出现咯血、咳嗽、胸痛、胸闷、气急、发热等症状，呼气有汽油味。肺部听诊有呼吸音粗糙、干鸣音或湿?音。吸入的汽油可迅速通过血-脑脊液屏障，损伤脑组织。可直接引起肾脏损害，产生血尿。汽油吸入后主要以原型从肺部呼出，其余部分随尿排出。
3.矿物油矿物油常被用作润滑剂，误吸多见于便秘和吞咽困难病人。造影剂中亦含有矿物油。误吸后主要表现为外源性脂质性肺炎，吸入油雾引起的脂质性肺炎少见。矿物油化学性质稳定，故误吸后大多无明显咳嗽。
大部分病人无症状，仅X线胸片有异常表现，可主诉咳嗽和胸痛。长期反复吸入脂质可产生弥漫性纤维化，最终导致肺心病。痰或支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞含有脂肪滴提示该病的可能。经支气管镜肺活检通常可确定诊断。
4.动物油和植物油吸入牛奶、奶制品和鱼肝油均含有动物油。误吸主要发生在婴幼儿和儿童喂食时。动物脂肪可被肺脏酯酶水化为脂肪酸，引起急性出血性肺炎。
植物油误吸往往发生在进食或呕吐时，引起不同程度的组织损伤。肺部表现可很轻微或类似于吸入动物油的临床表现。胸片表现不一，包括单发的脂质肉芽肿、肿瘤样大片实变、段或叶的肺炎、弥漫性的肺泡或间质浸润。某些植物油在肺部无明显反应，可长期存在于肺泡腔而无纤维化或明显的炎症反应;而另一些植物油可引起与动物油类似的组织反应。
1.患者有误吸入诱因史。
2.根据临床表现，常见气急、胸闷、喘息和胸痛等，早期体征不明显，因气管痉挛、呼吸加快、口唇发绀、双肺?音即可诊断。
病因
(一)发病原因
1.常见吸入化学液体的物质如柴油、汽油、矿物油、动物油和植物油类。
2.另一种病因是喉保护性反射和声门关闭障碍而误吸。
(二)发病机制
化学液体误吸入气道，或长时间的浓度的吸入，液体刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏、变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿等病变。
检查
1.患者有误吸入诱因史。
3.实验室检查：急性期血象：白细胞升高达(3～4)×109/L。中性粒细胞多在90%以上。
4.其他辅助检查：普通透视检查X线胸片，呈大片密度增加模糊浸润阴影，边界不清。鉴别
早期阶段很难与细菌性肺炎、气管异物相鉴别。
细菌性肺炎：不同细菌感染引起的肺炎临床表现差别较大，取决于病原体及宿主免疫状态。常见的症状有发热、咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛；严重者有呼吸困难，呼吸频率加快，鼻翼扇动等。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿罗音等；伴胸腔积液时，根据量大小可有不同的表现，如胸痛、叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱等。
气管异物：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
并发症
可能合并厌氧菌感染，如吸入性肺炎。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
治疗
1.现场急救
主要是催吐和解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物，减少毒物的吸收。催吐的方法是：把小孩抱起来，身体向前倾斜，用手或手边方便的东西伸进口咽部直接刺激，诱使其呕吐。最后让患儿喝水，然后再诱发呕吐，如此反复数次直至呕吐物变清且无异味为止。需要提醒的是，每次引发呕吐应间隔一段时间，以便患儿稍事休息。催吐必须及早进行，若中毒超过三四个小时，则毒物已进入肠道，催吐就失去意义了。
2.无特异性治疗
主要支持疗法，综合性治疗，原则是：(1)停止接触化学液体吸入。
(2)吸氧。
(3)对症处理。
(4)预防和控制感染。(5)激素治疗。
3.预后继发细菌感染预后不良。
预防
1、立即采取措施终止化学液体吸入，如脱离现场、更换污物、清洗皮肤口腔等。
2、对人体皮肤、黏膜、眼、呼吸道和物品等有极强腐蚀性的液体和固体(包括蒸气〉,如发烟硫酸、硫酸、发烟硝酸、盐酸、氢氟酸、氢溴酸、氯磺酸、氯化砜、一氯乙酸、甲酸、乙酸酐、氯化氧磷、五氧化二磷、无水三氯化铝、溴、氢氧化钠、氢氧化钾、硫化钠、苯酚、无水肼、水合肼等。存放处要求阴凉通风,并与其他药品隔离放置。应选用抗腐蚀性的材料,如耐酸水泥或耐酸陶瓷制成架子来放置这类药品。料架不宜过高,也不要放在高架上,最好放在地面靠墙处,以保证存放安全，煤油、汽油、柴油、矿物油、动物油、植物油、家具擦光剂以及其他石油溶媒应放在较高小孩不易接触到的地方。
