介绍
急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale)主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于巨大肺栓塞患者，本节仅对肺栓塞及其所引起的急性肺心病加以阐述。
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症状
当大块或多发性肺栓塞时，患者常突然感呼吸困难、胸闷、心悸、甚至窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛，刺激膈时胸痛)可放射到肩部，有时胸痛可类似心绞痛，可能因冠状动脉痉挛引起供血不足。严重时，患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
病因
肺动脉栓塞是引起急性肺源性心脏病的主要原因，而且最常见于严重的肺动脉栓塞。
1.栓子的主要来源
(1)周围静脉栓塞以下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎的血栓脱落为常见，在临床上，约80%的严重肺动脉栓塞是由于下肢深静脉附壁血栓脱落所引起，少数血栓可来自于盆腔静脉。深部静脉血栓者是并发肺动脉栓塞的高发人群，有50%～70%下肢深静脉血栓者合并肺动脉栓塞，但只有少数人出现临床症状。其他如盆腔炎、腹部手术与分娩亦为促进局部静脉血栓形成与血栓性静脉炎的重要原因。
(2)右心血如长期心房颤动右心房的附壁血栓、心内膜炎时肺动脉瓣的赘生物等均可脱落引起肺动脉栓塞。右心房黏液瘤脱落也可产生瘤栓。
(3)癌栓癌细胞可产生激活凝血系统的物质(如组蛋白、组织蛋白酶)，而导致血液高凝状态，致血栓形成。恶性肿瘤本身的癌栓也可脱落。
(4)脂肪栓塞股、胫等长骨骨折所致者最常见，其次为骨盆骨折、严重创伤，尤其脂肪组织创伤，常可发生乳糜微粒所致的脂血症，引起脂肪栓。
(5)其他如心血管手术、肾周空气造影、人工气腹等操作不当，空气进入右心腔或静脉所致的气栓;双侧大量气胸、纵隔气肿、大块肺不张、急性肺损伤及动脉瘤破入肺动脉;妊娠期或分娩的羊水栓塞;急性寄生虫有大量成虫或虫卵进入肺循环引起的肺小动脉栓塞。
2.栓子的诱发因素
(1)高龄肺动脉栓塞并非原发性疾病，它是许多疾病的一种严重合并症。在老年人中，由于各种疾病如充血性心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、外科大手术后、长期卧床和下肢活动受限是血栓形成的高危因素。
(2)心脏病是常见危险因素，如风湿性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心力衰竭，是肺动脉栓塞的基础疾病，尤以前两者较多见。
(3)肿瘤癌症患者除了可产生癌栓外，还可伴有凝血机制异常，易发生肺动脉栓塞。
(4)妊娠期或分娩妊娠期的妇女血栓栓塞性疾病的发病率比同龄妇女高数倍。第三胎及多胎孕妇更易患血栓症。分娩时可产生羊水栓塞，产后可有盆腔静脉血栓形成。
(5)寄生虫病急性寄生虫病有大量成虫或虫卵进入肺循环引起广泛的肺小动脉栓塞。
(6)肥胖体重超标准者，血栓栓塞性疾病的发病率较高。
(7)药物口服避孕药可导致凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，易于发生血栓栓塞症。
(8)深静脉炎肺动脉栓塞患者13%～52%有深部静脉炎史。下肢深部静脉炎是栓子形成的重要易发因素。
(9)其他下肢静脉曲张、静脉内长期留置插管和严重创伤、妇科或外科手术后等，均易引起血栓症。
检查
1.血液检查
血液白细胞数可正常或增高，血沉增快。血清乳酸脱氢酶常增高，血清胆红素可增高。
2.心电图
心电图典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。I导联S波深，ST段压低，III导联Q波显著和T波倒置，呈SIQIITII波形，Avf导联T波形态与III导联相似，aVR导联R波常增高，心前区导联V1、V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波。
3.X线检查
肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部蓝累及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈上升。两侧多发性肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如作肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部部位和范围，为手术治疗提供依据。
4.CT及放射性核素肺灌注扫描
是诊断肺栓塞无创伤而又阳性率高的方法。
鉴别
急性肺源性心脏病应注意与充血性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺心病急性发作、成人呼吸窘迫综合征、肺不张、自发性气胸等相鉴别。
并发症
该病常发生进行性右心衰竭、休克、心脏性猝死等并发症。
1.右心衰竭由于肺动脉血栓阻塞后，通过神经反射、体液因子如组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等释放，肺动脉痉挛、肺血流量减少，肺泡通气不良，肺表面活性物质减少，肺泡萎缩，肺通气/血流灌注比失调，肺内血流相对增多，心搏量急剧下降，肺动脉阻力增高，肺动脉压、右心室压、右心房和静脉压增高，右心室功能失代偿，出现右心衰。临床上约有23.7%的肺栓塞患者发生急性右心衰。
2.心源性休克由于肺循环阻塞，经肺静脉回流至左心房的血流减少，左心室舒张末期充盈压下降，体循环压力下降，通过兴奋交感神经使心律和心肌收缩力增加，以维持心排血量的相对稳定。当心脏通过正性频率和正性肌力作用无法弥补回心血量进一步下降带来的变化，心排血量明显下降、血压下降、内脏血管收缩、外周循环阻力增加，出现休克症状。由于休克是由于肺循环阻塞所引起，因此称之为心外梗阻性休克。
3.心脏性猝死是由于栓子阻塞肺动脉后所致肺血管阻力和肺动脉高压，引起急性肺源性心脏病的严重并发症。当肺血管床面积被阻塞大约85%时，即出现所谓“断流”现象，体循环压力急剧下降，导致猝死。
治疗
病情急剧，须积极抢救。
1.一般治疗
卧床休息，吸氧，有严重胸痛时可用吗啡注射，休克者应慎重应用。同时纠正休克，补充血容量，最好用漂浮导管检测中心静脉压，以防止肺水肿。抗休克多巴胺，根据血压情况进行调节，使血压维持在90mmHg。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)也可作为主选的扩容剂。
2.溶栓治疗
溶栓是药物将纤维蛋白溶酶原转变成纤蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血流动力学和血气交换，从而降低病死率。一般新鲜血栓或发病5天以内效果最好，在发病二周之内亦可采用。
3.抗凝治疗
抗凝首选肝素，它可以防止肺栓塞的复发。
4.手术治疗
手术摘除动脉血栓主要用于大肺动脉栓塞(>50%肺动脉);患者处于严重休克或低氧血症经内科治疗不改善;抗凝或溶栓治疗有禁忌证者，经肺动脉造影证实后均可行手术治疗。
预防
积极防治静脉血栓或血栓性静脉炎。长期卧床患者应经常翻身、活动肢体，以助静脉血回流通畅。手术后患者早期下床活动，腹带或肢体绷带勿过紧或压迫过久，一面妨碍膈肌运动及下肢静脉回流。保持大便通畅，避免突然用力使腹压升高。栓子脱落。
1.吸烟的患者必须戒烟，并远离吸烟环境，防止被动吸烟。
2.应进食蛋白含量高、质量优的食物，原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。
3.不宜进食太咸的食品，保持足够的维生素摄入，如绿叶蔬菜、水果。
4.参加适当的体育活动，可提高机体的抗病能力，并可提高肺活量，促进血液循环，有利于改善心肺功能，锻炼不宜过分剧烈。
5.生活要有规律，居室环境应保持清洁、通风。冬天应注意保暖，在寒冷季节外出，要戴好帽子、口罩和围巾，防止冷空气对呼吸道的刺激。
相关疾病
心律失常 风湿性心脏病 肺动脉高压 动脉粥样硬化 心内膜炎 心房扑动 肺癌 咳嗽 肺心病 肺栓塞 肺水肿 胸腔积液 动脉栓塞 动脉瘤 盆腔炎 羊水栓塞 分娩 骨盆骨折 黄疸 疼痛 休克 成人呼吸窘迫综合征 充血性心力衰竭 肺不张 急性心肌梗死 咯血 心房颤动 右束支传导阻滞 自发性气胸 支气管肺炎 纵隔气肿 早搏 下肢静脉曲张 肺损伤 血栓性静脉炎 静脉血栓形成
