介绍
肺炎链球菌败血症可继发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，病菌大多由肺部经引流淋巴径路经胸导管入血，中耳炎及乳突炎时则肺炎链球菌可经静脉窦入血，肺炎链球菌肺炎患者中，部分病例血培养阳性，阳性率随年龄增长而增加。脾切除患者发生较多，可能与脾脏的单核-吞噬细胞系统具有强大的吞噬与杀灭有荚膜的肺炎链球菌的功能有关。其他原有重症疾病(如镰状细胞贫血及免疫功能低下)患者，均易发生肺炎链球菌败血症。
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症状
以败血症为主要表现。只有当全身免疫功能受到严重损伤时才可引起本菌的败血症。例如淋巴系统恶性肿瘤，肝、肾衰竭，脾切除以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等患者;全身各脏器均可受侵犯而发生炎症，可发生肺炎、脑膜炎、心包炎、骨髓炎、腹膜炎等。患者可出现寒战、高热、头痛、全身痛、恶心、呕吐、烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。还可出现循环衰竭的表现，如心率快、脉细弱、唇指发绀、血压下降、尿量减少等。如有迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎等，则可出现相应的临床表现。
病因
本菌为肺炎双球菌。正常人鼻咽部虽带菌但多不发病，因为气管黏膜的纤毛、和肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除;但当机体防卫功能减低时，细菌以定植、繁殖的途径引起局部组织的炎症反应，导致肺部出现实变性病变，如细菌进入血流，则引起败血症。
检查
1.血象全身感染时血白细胞可明显增高达(20～30)×109/L,中性粒细胞占90%左右。老年人及免疫功能低下者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。
2.细菌学检查患者化脓病灶处分泌物(如痰、脓、脑脊液)涂片革兰染色查找细菌,并做细菌培养，发热患者尚应做血培养。获得肺炎链球菌为确诊依据。
3.脑脊液检查脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500×106/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。
4.免疫学检查用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原,有助于细菌培养阴性者的诊断。
X线检查：对肺部感染者应做胸部X线检查。开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查。肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影。消散期透亮度增加。阴影完全消散需2～3周。
鉴别
应与暴发型肺炎链球菌败血症相鉴别。
并发症
1、脑膜炎：并发化脓性脑膜炎比较常见，要提高警惕，及早作脑脊液检查。
2、肺炎或肺脓肿：其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。
4、多脏器功能障碍综合征：感染扩散的严重结果往往为MODS。
治疗
1.对症治疗咳嗽严重者可用祛痰镇咳剂，如祛痰灵、川贝枇杷露、复方甘草合剂等。缺氧者予以吸氧，高热者可适当用物理降温。脑膜炎者主要注意防治脑水肿，可用20%的甘露醇溶液250ml静脉快滴，1次/4～6h。败血症休克者应积极补充血容量，纠正酸中毒等。
2.抗生素治疗青霉素为多年来用以治疗最多的药物，故已出现不同程度的耐药问题。但世界各国各地的耐药情况并不相同，故最好参考本地区的药敏结果选用。国内仍以青霉素为首选药物。住院的肺炎患者可用青霉素400万U/d，分3次或4次注射，连用7～10天，热退3天后可停药。如效果不好者可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者可用红霉素类药物。脑膜炎者则需应用大剂量青霉素，成人1200万～2400万U/d，小儿20万～30万U/(kg·d)，分4次静脉滴注，连用10～14天。病情严重者，可联合应用氯霉素，成人2g/d，分2次静脉滴注。如效果欠佳可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠，2g/d，分2次，头孢噻肟钠，6g/d，分次静脉注入。败血症者应采用两种抗生素联合治疗，例如青霉素与头孢噻肟钠联合。Martinez等报道，β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗，可降低肺炎链球菌菌血症的病死率。
预防
1.主动免疫已有两种疫苗用于预防。含有23个血清型(引起感染较多见的型)的荚膜多糖疫苗，在成年人特别是青年中免疫效果好，但仅可维持5年，须加强注射。老年人维持的时间更短，每3～4年应加强注射1次。此疫苗对小婴儿的免疫效果很差，故将荚膜多糖和破伤风或白喉类毒素等蛋白共价结合而成的结合疫苗，连续3次接种，可使18个月以下的小婴儿产生抗体。不但可保护婴儿，而且也降低了成年人的发病率，亦有效地减少了耐药菌株的感染。
2.被动免疫对HIV感染者，恶性肿瘤患者，接种疫苗不产生抗体者，可定期注射免疫球蛋白。
3.药物预防有受染危险时，可口服青霉素类药物预防。
相关疾病
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