介绍
放射性心包炎是由心肌和心包的放射损伤所致，常为胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症。少数表现为急性心包炎症状，发热、心前区痛、厌食、全身不适。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年，最常见在12个月内，出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液。必要时需做心包穿刺术或心包切除术。
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症状
少数表现为急性心包炎症状，发热、心前区痛、厌食、全身不适，心包摩擦音和心电图异常。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年，最常见在12个月内，出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液，在数月或数年内逐渐消退。约50%病人呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，病程长者可出现心包缩窄的临床表现。
病因
放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症。放射治疗对心肌和心包的损伤取决于：①放射治疗的剂量;②治疗次数和治疗时间;③放疗照射区所包括心脏的容积;④与直线加速器比较，60钴(60Co)照射量分布不均匀。
检查
心电图检查：ST-T改变，可有不同程度的房室传导阻滞。
1.X线检查
积液量超过300ml时心影向两侧增大，心隔角变成锐角。超过1000ml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
2.心电图
干性心包炎时，各导联(aVR除外)，ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时QRS波群呈低电压。
3.超声心动图
显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。
鉴别
放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆。
并发症
常合并放射性心肌损害、慢性心包压塞和缩窄性心包炎。
治疗
(一)西医治疗
放射治疗后无症状心包积液，定期随访，不需特殊治疗。大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术。严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗。反复大量心包积液，严重渗出-缩窄性心包炎行心包切除术，手术死亡率2l%，而非特异性缩窄性心包炎手术死亡率则为8%，明显低于放射性心包炎。术后随访5年生存率5%，而其他病因心包切除术，5年随访生存率83%。
(二)中医治疗
可酌情选用逐瘀汤，苓桂术甘汤及生脉饮等加减。
预防
在对乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中，要注意放射治疗的剂量，次数和时间的掌握，剂量不宜过大，时间不要太长，放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小，在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护，必要时在隆突下用防护垫保护心脏，可降低对心脏的损害。
相关疾病
心包积液 限制型心肌病 缩窄性心包炎 主动脉瓣关闭不全 房室传导阻滞 急性心包炎 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金病 胸腔积液 乳腺癌 放疗
