介绍
房室折返性心动过速(AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。患者可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。
最新文章
症状
1.前传型房室折返性心动过速
AVRT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。一般心率超过160次/分钟，即感心悸、胸闷，超过200次/分钟时可有血压下降、头晕甚至晕厥。
2.逆传型房室折返性心动过速
临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。发作时心率为140～250次/分钟，常在200次/分钟左右。心率在150次/分钟以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。
病因
隐匿性旁路参与的AVRT的发病率尚不明确。隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
检查
主要依靠心电图和心脏电生理检查。
1.心电图检查
(1)前传型房室折返性心动过速的心电图特点：
①典型心电图特点：
A.心率为150～240次/min：大多≥200次/min，突发突止。
B.P′波：起始的房性P′波与心动过速期间的P′波形态不同。也肯定不同于窦性P波。心动过速时心房与心室不可能同时激动，逆行P′波发生在心室激动完成之后，故P′波总在QRS波之后出现(R后P-)，R-P-间期≥70ms。R-P-间期/P--R间期1。
C.QRS波宽大畸形：呈完全性预激图形，时间>0.12s，多为0.14s左右。呈宽QRS波心动过速。
D.适时的电刺激可诱发及终止发作。
E.使用兴奋迷走神经的方法如颈动脉按压可终止心动过速。
(3)多条房室旁路折返性心动过速的心电图特点：
①窦性心律时心房激动经不同旁路下传心室引起电轴改变，图形各异。
②多条房室旁路的病例：发作前传与逆传型房室折返性心动过速交替出现时，因折返途径变动，心动周期呈现不一致性。
2.电生理检查的特点
(1)前向型房室折返性心动过速电生理检查特点：
①诱发OAVRT的房性期前刺激无SR的跳跃式延长(合并房室结双径路者例外)，只要SR临界延长使冲动到达旁路的心室端时适逢后者已脱离了逆传有效不应期，便可形成折返。
②阵发性OAVRT发作频率快：ST-T或T波上可见明显逆行P′波，R-P-
鉴别
1.前向型房室折返性心动过速的鉴别诊断主要与房室结折返性心动过速进行鉴别。鉴别要点有：
(1)心动过速的第1个心搏的P--R间期在AVNRT是延长的，而OAVRT时不延长。
(2)AVNRT的P波多数与QRS波重叠，2/3患者看不见P-波，只有33%的患者可见P-波，其R-P-间期70ms。
(3)AVNRT时可出现P-波或QRS波漏搏(可出现传导阻滞)，而OAVRT房室关系呈1∶1传导，不可能出现P-波或QRS波漏搏及房室分离。不出现二度房室传导阻滞。
(4)食管导联心电图示心室激动至心房最早激动(VA)间期在OAVRT时至少为115ms，而在AVNRT时通常
并发症
房室折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，或为逆向型房室折返性心动过速患者，由于心室率较快，持续时间长者可合并晕厥，心绞痛，心源性休克，低血压，并可诱发心力衰竭，严重者可发生猝死等并发症。
治疗
对发作频繁，持续时间较长出现明显症状者，终止后需预防发作。
1.药物预防
凡能控制急性发作的药物，原则上均能预防复发，但预防复发远不如控制急性发作有效。常用药物有地高辛、维拉帕米、β受体阻滞药、胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。
2.导管消融
目前导管消融术治疗本症取得了很好的效果，是其根治的方法，应作为首选治疗。
预防
1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。
2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。
3.忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、咖啡;食宜清淡。
相关疾病
高血压 心律失常 心肌病 风湿性心脏病 心绞痛 室性心动过速 低血压 心房扑动 病态窦房结综合征 房性心动过速 二尖瓣狭窄 窦性停搏 窦性心动过缓 头痛 头晕 哮喘 肺水肿 中毒 静脉炎 青光眼 近视 电击 晕厥 典型预激综合征 二度房室传导阻滞 房室结折返性心动过速 房性期前收缩 急性心肌梗死 慢性阻塞性肺疾病 室性期前收缩 心房颤动 心源性休克 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞
