介绍
变异型预激综合征也称Mahaim型预激综合征。是指窦房结激动经Mahaim纤维下传，心电图出现δ波，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。
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症状
与典型预激综合征类似。不合并心动过速时可无任何临床症状，如合并心动过速时，则可出现心悸、头昏、胸闷等症状，但由于本病患者均为逆向型房室折返性心动过速，呈左束支传导阻滞图形宽QRS波群心动过速，既给鉴别诊断带来一些困难，也可能对血流动力学影响比顺向型房室折返性心动过速为大，相应症状也可能更为明显。
病因
主要是由于在心房与心室之间存在着附加的传导径路，该径路的传导速度远较正常的房室传导为快。当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开始激动。在组织学上已经证实的附加径路有肯氏(Kent)束、詹氏(James)束以及马氏(Mahaim)纤维等。
检查
1.房束旁路的电生理特点
(1)传导速度慢此是房束旁路最突出的电生理学特点。房束旁路的传导时间多数>150ms。而经房室旁束(Kent束)的传导时间为30～40ms，经房室结的传导时间(A-H期)
鉴别
房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。
1.与左束支传导阻滞的鉴别房束旁路预激综合征的特点是：①患者多数年轻、无器质性心脏病;②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;③常伴一度房室传导阻滞;④有心动过速史;⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形，rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。
2.与右侧WPW综合征鉴别WPW综合征心电图特点是：①P-R间期
并发症
本征如合并快速心动过速时，可出现心悸、胸闷等症状。
治疗
1.无并发症的预激综合征的治疗
对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗，但需追踪观察。
2.预激综合征合并快速性心律失常的治疗
(1)发作期的药物治疗由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。①顺向型(前传型)房室折返性心动过速发作时的治疗同“阵发性室上性心动过速的治疗”。②预激综合征合并心房颤动(心房扑动)时的治疗一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。③血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律(除非无复律设备或有电复律之禁忌证)。④血流动力学情况尚好心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。应选用可延长房室旁路的不应期和抑制其传导功能的药物。
(2)发作间歇期的治疗对于预激综合征合并心动过速发作次数少、持续时间短，症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗。但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性期前收缩、室性期前收缩等发生应服用普罗帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。对于预激综合征合并心动过速发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效药物的维持量预防复发。也可通过心脏电生理检查诱发心律失常的方法来筛选有效的预防药物。在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。
3.同步直流电心脏电复律
电复律(功率100～200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。复律后仍需用药物来维持。
4.预激综合征的外科治疗
在导管射频消融术未开展前，对预激综合征进行外科治疗，切断或用无水酒精注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，治愈率为80%。但是外科手术法由于创伤大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。仅在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的先天性心脏病或后天性心脏病需要手术者。可考虑同时行外科手术法治疗预激综合征。
5.预激综合征的导管射频消融治疗
经导管射频消融(RFCA)治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。射频消融是用低能量射频电流经导管消融。由于它没有直流电击所带来的心肌明显的热损伤，不需全身麻醉，不产生气压伤，一般不导致心肌穿破，也很少诱发心律失常，可以多次、多部位发放射频电流消融，而患者无任何感觉和痛苦。
6.植入型心脏复律除颤器
当药物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用植入型心脏复律除颤器。
预防
预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。IA，IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。从而保证最佳的预防复发效果。
相关疾病
心律失常 室性心动过速 室内传导阻滞 典型预激综合征 房室折返性心动过速 房性期前收缩 一度房室传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞
