斑疹伤寒立克次体肺炎

斑疹伤寒立克次体肺炎
斑疹伤寒分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。前者系由普氏立克次体通过人虱传播...

别名:斑疹伤寒立克次氏体肺炎,流行性斑疹伤寒立克次氏体肺炎,普氏立克次氏体肺炎

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介绍

斑疹伤寒分为流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒。前者系由普氏立克次体通过人虱传播,并发支气管肺炎,仅次于Q热肺炎;后者也称鼠型斑疹伤寒是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性传染病,其临床特征与流行性斑疹伤寒相似,但病情较轻,并发肺炎者较少。

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症状

本病的潜伏期为5~15天大部分起病急骤,高热、寒战、头痛、肌肉酸痛及全身皮疹,常伴有反应迟钝、谵妄、双手震颤等神经系统及恶心、呕吐、腹胀腹痛便秘等消化系统症状。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎,表现在起病数天后出现明显咳嗽,多为干咳或少量黏稠痰,伴胸闷气短呼吸增速变浅随着病情的加重可出现口唇及甲床发绀。胸部听诊可闻及湿性啰音或捻发音。有的患者由于病情较轻,仅表现为支气管炎改变,这在地方性斑疹伤寒更易出现。严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。


病因

流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体,呈微小双球杆菌状长0.3~0.6μm,宽约0.3μm,通常寄生于病人的血管内皮细胞内和体虱的肠壁上皮细胞内。


检查

1.血液化验白细胞计数多在正常范围,少数高于10×109/L,偶有在5×109/L以下。血小板计数下降。嗜酸性粒细胞显著减少或消失。

2.血清学试验外斐反应:流行性斑疹伤寒患者对变形杆菌OX19菌株可产生较高效价的凝集反应,尤在发病2周末可达最高峰(1∶320~1∶5120之间)。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应。但凝集效价较低,多在1∶160~1∶640之间。

补体结合试验以颗粒性立克次体抗原做补体结合试验,不仅具有群特异性,还有种特异性,可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。

立克次体凝集试验阳性反应的出现较外斐反应为早,且有较高的群特异性,用以区别其他立克次体病恙虫病、Q热等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。

3.分子生物学检查用DNA探针技术或PCR方法检测标本中的普氏立克次体特异性DNA,具有快速、敏感、特异性强等优点,但适用于实验研究,临床上难以常规开展。

4.动物接种豚鼠对普氏立克次体敏感,发病早期的患者血液接种于雄性豚鼠腹腔,7~10天后豚鼠发热,腹膜刮片检查胞质内可找到大量病原体。豚鼠阴囊仅有轻度发红,并无明显肿胀,以区别于地方性斑疹伤寒。

胸部X线检查无特征性改变,可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影,具有一般肺炎或支气管肺炎影像,偶见叶、段性肺实变阴影。


鉴别

须与其他疾病加以鉴别的如伤寒、钩端螺旋体病恙虫病大叶性肺炎流行性感冒及其他出疹性急性传染病。表1为流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒的鉴别要点。把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别。

并发症

常见支气管炎、肺炎、心肌炎、肺功异常,其他可见口腔炎、中耳炎,严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。

治疗

治疗与Q热肺炎治疗相同,氯霉素、四环素、多西环素均有特效。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效抗生素。对于合并严重神经系统疾患的昏迷、吞咽及呼吸困难、大小便失禁者应加强护理予以鼻饲吸氧、必要时行气管插管、机械通气,并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、休克时,应积极治疗。


预防

从管理传染源、切断传播途径出发,大力进行灭虱防虱、灭鼠灭蚤活动,增强全民的卫生防病意识。在流行性斑疹伤寒的流行地区居住者可进行灭活疫苗接种,对某些从事病原体操作人员和灭鼠人员进行预防性疫苗注射。

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