麻醉

麻醉
麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的,即体现在身体的...

就诊科室:麻醉医学科 麻醉科 

医生指导:麻醉常见问题 >>

介绍

麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的,即体现在身体的某个部位,也可以是全身性的,即体现为病人全身知觉丧失,无意识。就是痛觉或/和知觉的暂时消失。

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症状

全身麻醉是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统受到抑制,致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。这种麻醉方式便是常言道的“睡着状态”,特点是病人意识消失,全身肌肉松弛,体验不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是气管插管全身麻醉,特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用,术中需要行气管插管,机械辅助呼吸。

病因

涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作,如了解病情,结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少病人术前的精神紧张,保证麻醉和手术顺利进行,可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食,以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。病人接到手术室后,按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化,进行必要的处理。麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室,继续进行监测治疗,直到病人恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

检查

询问病史和进行必要的体格检查。向受术者介绍麻醉的有关问题,充分沟通,消除其思想顾虑,取得其理解、信任和配合。
1、询问病史:询问病史应重点放在与麻醉相关的问题上。了解受术者能否胜任较重的体力劳动或剧烈的运动。有无烟、酒等特殊嗜好。有元药物依赖或成瘾。既往所患急慢性疾病及药物等治疗情况。既往有无麻醉史、手术史、药物过敏史等。
2、体格检查:重点放在有关对麻醉有影响的部位和器官的检查上。注意受术者的发育和营养状况。注意其胸部有无畸形,呼吸是否正常,并听诊肺部情况。检查心脏大小,听诊心音,并检查脉搏和血压等。检查肝脾有无肿大,腹部有无异常。拟行全身麻醉者应检查口、鼻、咽喉、牙齿和扁桃体等。拟行椎管内麻醉者必须检查脊柱有无畸形,穿刺部位有无感染等。拟行神经阻滞麻醉者应检查解剖标志是否清楚,穿刺点附近有无感染等。需静脉穿刺者应检查四肢静脉情况,估计穿刺是否困难。
3、辅助检查:查看受术者已进行的各项辅助检查,了解有无异常,并结合病史和体格检查情况决定是否进行必要的补充检查,如有需要应及时向管床医师提出建议。一般手术均应做血常规、出血时间、凝血时间、胸部X线透视、心电图等常规检查。较大手术或需输血的手术还应做肝肾功能等检查。HBsAg、HIV、Hev等特殊检查也是必需。

鉴别

无需鉴别。

并发症

全身麻醉的并发症:

1、迷走神经反射:

包括:1)眼心反射:压迫可致心率下降,心跳骤停;恶心,呕吐等。2)颈动脉窦反射:刺激时可反射引起血压变化,心率下降,反射性晕厥,心律失常。3)迷走-迷走反射:最为多见,迷走神经分布区域若受刺激压迫,通过心抑制神经纤维抑制心脏,可致心律失常、甚至停搏。

2、肺动脉栓塞:

原因:栓子包括血栓(最为多见,且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见,如留置导管)、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率:一般择期手术0.1-0.8%,择期髋手术0.3%-1.7%,急诊髋手术4%-7%。

3、术中血流动力学的剧烈改变:

4、术中低氧血症:主要表现为SPO2下降

5、术中支气管痉挛

6、麻醉中心律失常

7、气管导管堵塞:多发生于婴幼儿

8、中低体温:与下列因素有关:

①外周环境严重低温;

②短期内输入大量冷液体(包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液);

③某些麻醉药的中枢降温作用。

④呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。

9、急性肺水肿

10、急性脑水肿

治疗

医学科学并不是完美的科学,医学实践中不可避免的存在医疗风险。幸运的是,现代医学的发展和完善,使麻醉的安全性大大提高。同时,为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗,很多地区制定了相应的麻醉质量控制标准以保证麻醉的质量和安全。包括麻醉前应做的检查、准备,基本的麻醉监测,麻醉恢复期的监测治疗。并不断制定新的标准进一步增加病人的安全性,这些新的行业标准以及今天复杂的监测仪和麻醉设备,与不断发展的医药技术一道使病人的生命更加安全。

预防

医生的技术经验需要积累,单位的设备条件也不尽相同。越是身体情况不佳、合并疾病多、病情危重的患者,越是复杂难度高的手术,其手术麻醉风险就越高,对医疗单位的技术经验与条件的要求也就越高。

在实际临床工作中,麻醉医生一般会在术前访视病人,在访视的过程中,麻醉医生会详细了解病人的现病史和既往史,对病人的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估,评定病人接受麻醉和手术的耐受力。由于个体差异及合并疾病的不同,麻醉医生会充分告知病人及家属相关的麻醉风险,同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并签署麻醉知情同意书。


相关疾病

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