介绍
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或“典型斑疹伤寒”，患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，称为复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病。是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为2～3周。
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症状
一般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤寒。
1.典型
潜伏期5～21天，平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。
（1）发热体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日，热度于2～4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则，可能与抗生素的应用有关。
（2）皮疹为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少。疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹，按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。
（3）神经系症状明显，且很早出现，表现为惊恐、兴奋、剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。
（4）心血管系症状心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。
（5）其他症状尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退。脾轻度肿大，部分病例有肝肿大。
2.轻型
轻型病例较多见，可能与人群免疫水平有关，其特点为：
（1）热程较短（8～9日）、热度较低（39℃左右）；
（2）毒血症状较轻，但仍有明显周身疼痛；
（3）皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部，无疹者也占一定比例；
（4）神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛、兴奋等；
（5）肝脾肿大不多见。
3.复发型斑疹伤寒
也称Brill-Zinsser病，国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：
（1）呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系症状较轻；
（2）呈弛张热，热程7～11日；
（3）无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；
（4）散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。
病因
本病的病原体为普氏立克次体，寄生于人和动物血管内皮细胞胞质内及人虱肠壁上皮细胞内，在立克次体血症时也附着于红细胞和血小板上，其基本形态为微小球杆状，沿长轴排列成链状。但在虱肠中发育阶段呈多形态，可呈球状，短杆状，杆状或长线状。0.3～1μm×0.3～0.4μm，革兰染色阴性。病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多种酶类、维生素及内毒素样物质。其胞壁的脂多糖层有内毒素样作用。普氏立克次体对热、紫外线、一般化学消毒剂均很敏感，56℃30分钟即可灭活，对低温和干燥耐受力较强，在干虱粪中可存活数月。
检查
1.血尿常规
白细胞计数多在正常范围内，约1/4在1万/mm3以上，少数低于5000/mm3。血小板数一般下降，嗜酸粒细胞显着减少或消失。蛋白尿常见，偶有红、白细胞及管型。
2.血清免疫学试验
宜取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），效价有4倍以上增长者具诊断价值。常用者有外斐试验、补结试验、立克次体凝集试验、间接血凝试验等。外斐试验虽特异性较差，但由于抗原易于获得和保存，故仍广泛应用；其原理为某些立克次体与变形杆菌OX19、OXK或OX2的抗原部分相同，故患者血清对有关变形杆菌株可产生凝集反应。流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1：320，但常在第2周末或恢复期始达有意义的水平或高峰；继而效价迅速下降，于3～6月内转为阴性。
3.病原体分离
不适用于一般实验室。立克次体血症通常出现于病后1周内，宜在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察，待虱发病死亡后，作涂片染色检查立克次体。豚鼠对普氏立克次体敏感，可用发病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔内，经7～10d后动物出现发热反应，取鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大量立克次体。豚鼠阴囊反应呈阴性，或仅有轻度发红而无明显肿胀，可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。
4.分子生物学检查
用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具快速、特异、敏感等优点。
5.其他
有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，外观大多澄清，白细胞及蛋白稍增多，糖一般正常。心电图可示心肌损害，如低电压、T波及S-T段改变等，少数患者可有肝、肾功能的改变。
鉴别
1.伤寒夏，秋季发病较多，起病较缓慢，病初体温呈阶梯状上升，相对缓脉，皮疹出现较晚，呈玫瑰色充血疹，量少，精神神经症状相对出现较晚，病程较长，骨髓，血，尿，粪培养有伤寒杆菌生长，肥达反应阳性。
2.回归热虱传回归热亦为虱所传播，流行季节与本病相同，但有典型的周期性高热，皮疹极少见，偶有黄疸，末梢血白细胞计数增多，发热时血中有大量的螺旋体，也应注意在流行季节偶有两病同存的情况。
3.钩端螺旋体病夏，秋季流行，有疫水接触史，多无皮疹，腓肠肌压痛明显，多有黄疸，出血，咯血，钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性。
4.地方性斑疹伤寒多呈地区性流行或散发，夏，秋季发病较多，症状较轻，热程短，一般9～14天，皮疹较稀，多为充血性，出血疹少而小，豚鼠阴囊反应明显，甚至睾丸也有肿大，患者血清对莫氏立克次体有特异性补体结合作用及凝集作用。
5.其他尚须注意与恙虫病，流行性脑脊髓膜炎，大叶性肺炎，流行性出血热及其他病毒感染等相鉴别。
并发症
支气管肺炎是流行性斑疹伤寒的常见并发症，其他尚有中耳炎、腮腺炎、心内膜炎、脑膜脑炎等，偶见趾、指、阴囊、耳垂、鼻尖等坏死或坏疽，以及走马疽，胃肠道出血、胸膜炎、流产、急性肾炎等，轻型病例和复发型斑疹伤寒很少有并发症。
治疗
1.一般治疗
患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给富有营养易消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。
2.病原治疗
氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于用药后十余小时症状开始减轻，2～3天内完全退热。氯霉素分3～4次口服，退热后用量酌减，继续服3天，或延长至5～7天，以防近期内复发。多西环素顿服，必要时2～4天再服1剂。临床实践中氯霉素疗效虽好，因其副作用突出，已不作首选。而多西环素则应用较多，治疗简单，副作用少，效果满意。近来有用红霉素、氟喹酮类药物（如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星）及米诺环素（Minocycline）等治病本病也取得较好的效果。
3.对症治疗
高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。对有心功不全者要注意减轻心脏负荷，可用强心药如毛花苷C或毒毛花苷K等。头痛可给止痛药。对有精神症状者可给予地塞米松等治疗。
预防
本病在历史上曾发生过多次大流行，造成重大危害，目前流行性斑疹伤寒仍是世界卫生组织流行病学监测项目之一，其预防关键在于防虱，灭虱和广泛开展群众卫生运动。
（一）管理传染源患者应予灭虱处理，灭虱后可以解除隔离，但仍宜集中于专门病房或这病室，给病人沐浴，更衣，毛发部位需清洗多次，并喷入杀虫剂如1%～3%马拉硫磷等于衣服及毛发内。
（二）切断传播途径加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴，勤更衣，衣，被等可用干热，湿热，煮沸等物理来灭虱法，温度需保持在85℃以上30分钟；也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱，熏蒸6～24h，适温为20～30℃。
（三）保护易感者灭活疫苗有虱肠疫苗，鸡胚或鸭胚疫苗和鼠肺疫苗3种，国内常用者为灭活鼠肺疫苗，适用于流行区居民，新进入疫区者，部队指战员，防疫医护人员，实验室工作人员等，第1年皮下注射3次，每次间隔5～10天；15岁以上第1次注射0.5ml，第2，3次各为1ml;14岁以下分别为0.3～0.4ml及0.6（第2次）及0.8ml（第3次），以后每年加强注射1次，注射剂量与第3次相同，经过6次以上预防接种后即可有较持久的免疫力，对莫氏立克次体感染也有效，接种后反应轻微，仅局部有轻度红肿，减毒E株活疫苗已在某些国家广泛应用，皮下注射1次即可，免疫效果可维持5年之久。
服用四环素或氯霉素也能收到暂时预防效果，但大多学者不主张采用，因发病后及早给药即可获得满意疗效。
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