回归热_治疗
1.治疗关键期
治疗应在发热早期或无热期开始,但不要在接近发作的末期治疗,因为有发生Jarisch-Herxheimer反应的危险,这种反应有时在虱传回归热时有致死的危险。应配备好人员和设备以防该反应的发生。蜱传回归热时,在给首剂四环素或红霉素前2小时和服后2小时各服对乙酰氨基酚,可减轻Jarisch-Herxheimer反应。
2.对症治疗
凡有高热、病情严重者,应给以对症治疗。脱水和电解质失平衡应该通过输液纠正。口服可待因可用于缓解严重头痛。恶心和呕吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪。若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法。
发热期应卧床休息,给予高热量饮食。足量水分及降温,必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗。
(1)四环素治疗 四环素为治疗两型回归热的首选药物,4次分服,不能口服时改于静脉内给药,成人每日不宜超过1g。多西环素、青霉素等也可采用,口服或肌注。应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应。疗程为7~10天,有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素。
(2)抗生素治疗 抗生素能消除体内螺旋体,故治疗有特效,四环素族抗生素是目前最有效的药物,一般选用四环素、苄星青霉素、普鲁卡因、青霉素疗效亦佳。吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体,故治疗后疾病有复发可能;部分蜱传回归热对青霉素不敏感,故不宜选用;抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施-赫克斯海默二氏反应,重者可致死,这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应,故第一次抗生素剂量不宜太大,必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作,对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者。