介绍
短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。中医学对中风先兆证的认识最早可追溯到《内经》，如《素问·调经论》曰：“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”。至金元时期刘河间在《素问病机气宜保命集》指出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至……宜先服八风散、愈风汤、天麻丸”。王清任在《医林改惜》中详细记载中风先兆症状34种，突出描述了一过性症状的重要性。
最新文章
症状
1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。
主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。
2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。
主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
病因
西医病因：
1.脑动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。
2.微栓塞
主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。
3.心脏疾病
心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。
4.血流动力学改变
急速的头部转动或颈部屈伸，可改变脑血流量而发生头晕，严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、枕骨大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征，影响脑部血供。
5.血液成分的改变
各种影响血氧、血糖、血脂、血蛋白质含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作。
中医病因：
近年来中医有关中风先兆证的现代研究有多方面的进展，综合历代医家所论及近代医家的研究、中风先兆证的病因如下：1．五志过极：恼怒过度，导致肝气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，引动肝风，则可发生中风先兆证。2．饮食不节：饥饱失宜或过食肥甘醇酒，损伤中气，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，肝风挟痰上扰发生本病。3．劳倦过度：操持过度，劳则耗气，气为血帅，气虚运血无力，血行不畅，经脉痹阻，而发生本病；yin欲过度或房室不节，损伤肾精，肾精血不足，水不涵木，肝阳上亢，阳化风动发生本病。
中医病机：
1.肝阳上亢肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，赖肾精以充养。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动上扰清窍则发生眩晕;风阳煎灼津液为痰，风痰阻于经络，气血运行不畅则发生短暂性偏瘫、语言赛涩等症。2.湿痰内生饥炮失宜，嗜食肥甘厚味，酒食无度，皆可损伤脾胃,脾虚水湿不化，湿滞酿痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。痰浊停滞，郁而化热，热盛即可动风，肝凤挟痰上壅，痹阻气血则可发生一过性偏身不用、肢麻等症。3.气虚血瘀气为血帅，气虚则运血无力血行迟滞不畅则成瘀血，瘀血阻于经脉，经脉失养则可出现一过性偏瘫或不用或语言蹇涩等。4.肾精不足肝肾同源，精血同源，肾精血不足，水不涵木，肝阳鸱张，阳亢风动，风阳上扰，可发中风先兆的症状。总之，中风先兆证属本虚标实之证，其本虚为气虚或肝肾阴虚，标实为风、痰、瘀血等上扰清窍或痹阻气血经络而发本病。
病理：
短暂性脑缺血发作发生缺血部位的脑组织常无病理改变。主动脉弓发出的大动脉、颈动脉可见动脉粥样硬化改变、狭窄或闭塞。颅内动脉也可有动脉硬化改变，或可见动脉炎性浸润。
检查
1.血液流变学检查
主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
2.脑血管检查
如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。
3.颈椎检查
可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
4.头颅CT扫描或MRI检查
观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。
5.心电图
主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。
鉴别
中医诊断标准：
参照1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议上国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的关于中风病先兆证诊断标准。(1)主症a.阵发性眩晕;b.发作性偏身麻木;c.短暂性言语蹇涩;d.一过性偏身软瘫;e.晕厥发作;f.瞬时性视岐昏瞀。(2)次症a.头胀痛;b.手指麻;c.健忘;d.筋惕肉(目闰);e.神情呆滞;f.倦怠嗜卧;g.步履不正。(3)理化检查a.血压;b.血糖：尿糖;c.血脂;d.血液流变学;e.心电图;f.眼底。中年以上患者，具有两项主症以上，结合次症、实验室检查即可诊断。必要时可做CT、MRI等检查，以确定诊断。
中医诊断：
短暂性脑缺血发作一般可分为肝阳上亢、痰湿内阻、气虚血瘀、肾精不足等四型。
(1)肝阳上亢：
证候：平素头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，突然眩晕或发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软，短暂性言语蹇涩，舌红少苔，脉弦数或弦细数。
证候分析：肝阳上亢，上冒巅顶则头晕耳鸣，视物昏华;肝肾阴虚则腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥;虚火上扰心神则失眠多梦，肝阳上亢，阳化风动，风阳煎的津液为痰，风痰阻于经脉则出现发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软，风痰阻于舌部络脉则出现短暂性言语蹇涩;舌红少苔，脉弦数或弦细数均为肝肾阴虚肝阳上亢的征象。
(2)痰湿内阻：
证候：平素头重如蒙，胸闷，恶心，食少多寐，突然出现阵发性眩晕，发作性偏身麻木无力，舌苔白腻，脉象入缓。
证候分析：脾失健运，痰湿上逆，蒙蔽清窍则眩晕头重如蒙;痰湿阻络则偏身麻木无力，痰浊中阻，浊气不降;胸阳不展则胸闷，恶心;痰湿内盛，脾阳不振则食少、多寐。舌苔白腻，脉象濡缓，均为痰湿内阻之征象。
(3)气虚血瘀：
证候：平素头晕，面色(白光)白，气短懒言，身倦嗜卧，突然出现短暂性言语蹇涩，一过性偏身麻木无力，舌质紫黯或暗淡，舌苔白或白腻，脉细涩或迟涩无力。
证候分析：气为血帅，气虚不能运血，气血瘀滞，脉络痹阻则出现一过性偏身麻木无力;气虚血滞、舌本失养故出现短暂性言语蹇涩，气虚不能运血，气不能行。血不能荣则面色(白光)白;气短懒言，身倦嗜卧均为气虚之证，舌质紫黯或暗淡，苔白或白腻，脉细涩或迟涩无力均为气虚血瘀之征象。
(4)肾精不足：
证候：平素精神萎靡，腰膝酸软或遗精滑泄，突然出现阵发性眩晕或短暂性语言蹇涩，伴耳鸣、发落、齿摇，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
证候分析：肾精不足，不能上充于脑，脑失所养则眩晕、耳鸣、精神萎靡;肾虚腰失所养腰膝酸软;肾虚精关不固则遗精滑泄;肾其华在发，肾精亏虚则发易脱落;肾精不足，舌本失养则语言蹇涩;舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱均为肾精不足之征象。
西医诊断标准：短暂性脑缺血发作诊断标准:
之一、1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订
1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数10次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱发作。
2.可表现为颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h内完全消失。
之二、美国关于一过性脑缺血发作(TIA)的诊断标准(美国卒中对策协作委员会(JCSF)，1975年)
各种原因引起发作性短暂的脑血流减低，出现一过性(24h内)消失的脑缺血局部症状，称一过性脑缺血发作。
1.颈内动脉系统症状：①运动障碍(单肢或同侧上、下肢)。②感觉障碍(单肢或同侧上、下肢)。③失语(自轻度至高度不等，也可伴谈书及写字障碍)。④一过性单眼失明。⑤同向偏盲。⑥上述五项的组合。
2.椎-基底动脉系统症状：①运动障碍(单肢，同侧上、下肢，对侧肢，四肢。有时在几次发作中，可由一侧转至另一侧)。②感觉障碍(单肢，同侧上、下肢，对侧肢，四肢感觉钝木或消失。有时在几次发作中，可由一侧转至另一侧)。③同向偏盲。④1/4偏盲。⑤不伴眩晕的共济失调，平衡障碍。⑥上述1～4并有眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍。
3.需注意的症状(不能单独成立诊断)：①单独眩晕。②单独构音障碍。③单独吞咽困难。④单独复视。⑤意识障碍或眩晕发作。⑥强直-阵挛性痉挛。⑦进行扩展性的运动、感觉障碍。⑧大小便失禁。⑨意识障碍伴视力障碍。⑩伴有局灶症状的偏头痛。⑾闪光暗点。⑿单独精神错乱。⒀单独健忘。⒁单独头晕感，伴或不伴恶心呕吐等其他症状。⒂单独雾视。
4.其他：①椎-基底动脉一过性脑缺血发作，有时可表现为一侧性运动、感觉或视力障碍，因此不能仅凭一侧性局灶症状否定椎-基底动脉病变而肯定为颈内动脉病变。②本病约1/4有头痛症状，一般颈内动脉在额部，椎-基底动脉在顶-枕部较多。③倾倒发作(Drapattacks)是椎-基底动脉病变的主要症状之一，但须与多见于中年妇女的隐源性猝倒发作区别。④锁骨下动脉-盗血综合征可引起同侧椎动脉血流逆行，出现脑干一过性缺血发作。
[附]卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准
(改良爱本堡+斯堪的那维亚研究组)
一、意识(最大刺激、最良反应)
1.两项提问
(1)年龄
(2)现在是几月
(相差两岁或一个月都算正确)
均正确0
一项正确1
都不正确2，做以下检查
2.两项指令(可以示范)：
(1)握拳、伸掌
(2)睁眼、闭眼
均完成3
完成一项4
都不能完成5，做以下检查;
3.强烈局部刺激(健康肢体)
定向退让6
定向肢体回缩7
肢体伸直8
无反应9
二、水平凝视功能：
正常0
侧凝视动作受限2
眼球侧凝视4
三、面瘫
正常0
轻瘫，可动1
全瘫2
四、言语
正常0
基本可交谈，但有表达困难2
简单交谈3
几个单字式的联系，借助表情、动作5
不能言语表达意思6
五、上肢肩关节肌力
正常Ⅴ00
Ⅳ01
Ⅲ0抬臂高于肩2
Ⅲ0平肩或以下3
Ⅱ04
Ⅰ05
O06
六、手肌力
正常ⅤoO
Ⅳ01
Ⅲ0握空拳，能伸开2
Ⅲ0能屈指，不能伸3
Ⅱ0屈指不能及掌4
Ⅰ0指微动5
O06
七、下肢肌力
正常Ⅴ00
Ⅳ01
Ⅲ0抬腿45度以上，踝或趾可动2
Ⅲ0抬腿45度以上，踝或趾不能动3
Ⅱ0抬腿离床，不足45度4
Ⅰ0水平移动，不能抬高5
006
八、步行能力
正常行走0
独立行走，5m以上，跛行1
独立行走。需扶杖2
有人扶持下可以行走3
自己站立，不能走4
坐不需支持，但不能站立5
卧床6
最高45分，最低0分
轻型0～10分
中型16～30分
重型31～45分
西医诊断依据：
TIA的诊断主要是依据病人和家属提供的病史，而无客观检查的直接证据。临床诊断要点为：①突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作，在24小时内完全恢复;②常有反复发作史临床症状常刻板地出现;③发作间歇期无神经系统体征;④起病年龄大多在50岁以上，有动脉粥样硬化症;⑤无颅内压增高。
西医鉴别诊断：
1.局限性癫痫癫痫发作常为刺激性症状如抽搐、发麻，症状常按皮质的功能区扩展。局限性癫痫大多为症状性，并可能查到脑部器质性病灶。如过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状或脑电图有明显异常，可助鉴别。
2.美尼尔综合征本病以发作性耳鸣、眩晕、呕吐、听力减退为特征，容易与椎-基底动脉系统供血不足相混淆。但美尼尔综合征多发生于年轻人，多次发作后常导致听力减退，眼球震颤为末梢前庭性。椎-基底动脉供血不足多发生于中老年，耳鸣、耳聋少见，眼球震颤为中枢性，可用脑干诱发电位和眼震电图以资鉴别。
3.昏厥也为短暂性发作，但多有意识丧失而无局灶性神经功能缺失，发作时血压过低。
4.偏头痛其先兆期易与短暂性脑血发作混淆。但多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等植物神经系统症状为主，较少表现局限性神经功能缺失，发作时间较长。
并发症
短暂性脑缺血发作常见并发症主要有：
1.并发偏侧舞蹈病。
2.脑血栓形成。短暂性脑缺血发作是脑血栓行成的早期预兆，因此出现短暂性脑缺血发作要及时治疗，以免发展为脑血栓或者更梗塞。
3.罕见脑出血现象。
4.癫痫。
5.神经性头痛。还会出现眩晕，脑供血不足现象。
治疗
西医治疗：
TIA多次发作容易导致脑梗塞。因此治疗本病的目的是为预防复发或减少复发。本病在应用抗血小板聚集药和使用血管扩张药的同时，应针对病因进行治疗，如降血压、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。
1.抗血小板聚集药物
(1)小剂量阿司匹林：可有效地抑制血小板聚集，常用量为30～50mg，每日1次，长期服用。如有溃疡病或出血倾向者禁用。
(2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可扩充血容量。急性发作后可静点500ml每日1次，7～10次为一疗程。有心、肾疾患慎用。
2.钙离子拮抗剂本类药物可阻断钙离子通道，防止细胞内钙离子超载，有保护脑细胞的作用，并可使血管扩张。常用药物为脑益嗪25mg口服，每日2～3次。盐酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼
莫地平20mg口服，每日3次。
3.抗凝治疗本疗法适用于TIA反复发作者，但应严密监测凝血酶
原时间，以防出血。
①肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖溶液1000ml
中，缓慢静脉点滴，以20滴/分的速度维持24～48小时，同时定期
查凝血时间调整滴数。
②病情发展较缓慢者，可口服抗凝剂如新双香豆素300mg或华法林4～6mg，同时检查凝血酶原时间及活动度，以调整口服药物剂量。
3.外科治疗如能明确诊断TIA是由于颅外部分的动脉病变所致者，可以考虑外科治疗。目前，对脑动脉闭塞性病变采用的手术方法有①动脉内膜剥离一修补术。②血管重建术，如动脉切除-移植术、动脉搭桥短路术等两类。
预防
短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人，日常生活应该注意以下保健：①应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如，高血脂的病人应低脂饮食，严禁摄入动物油，尽量食用植物油，宜选用含脂肪少的食物，避免食用含脂肪多的食物如肥肉、鸭、鹅等，禁食油炸粘腻的食物。②运动可减少脂肪堆积、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循环，促进新陈代谢，提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便，适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度，循序渐进，每次30~60min，每日1次。③可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等，以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物，如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外，还应尽早使用降血脂药物。④正确认识疾病，以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，从而对治疗效果产生积极影响。⑤经过综合治疗，病人肢体的活动功能大多能恢复，但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后，使髋部尽可能向前挺出，并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯，试着用足跟蹬地;仰卧时双腿可在空中蹬自行车，或臀部抬高做桥式活动等。⑥保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣;还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。
