介绍
黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见，病程慢性，无明显自觉症状。病情有一定季节性，夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。黄褐斑是一种后天性黑素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。女性多见。女性从青春期到绝经期均有发生。如发于孕妇，多开始于妊娠2～5个月，分娩后逐渐消失。但下次妊娠还可再发，称为妊娠性黄褐斑，我国乌鲁木齐10岁以上的健康人中黄褐斑患病率为9.7%，男性占10.9%，女性占8.1%。
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症状
损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。
体征：
多发于30岁左右的已婚妇女，但未婚妇女和男性也可见。损害为淡褐到淡黑色斑片，不规则形，表面光滑，无炎症及脱屑，对称分布于面部。面中型最为常见，损害分布于颊、额、上唇、鼻和颏部。颧型损害累及颊和鼻部。下颌型损害累及下颌支部。局部无炎症及鳞屑，缺乏自觉症状，损害随季节、日晒、内分泌变化等因素而减轻或加重，但多经久不退呈慢性病程。
病因
西医病因：
本病与内分泌特别是求偶素失调有关，服用避孕药的妇女约20%发生本病，系由于雌激素和孕激素的联合作用所致。停服后损害可消退，亦可持久存在。妊娠性黄褐斑常从怀孕3-5月开始，分娩后渐消退，有的可因女性生殖器疾病或于绝经期发生本病。某些消耗性疾病如结核、癌肿、慢性乙醇中毒、肝病和恶病质患者以及长期应用某些药物如氯丙嗓(冬眠灵)、苯妥英的患者也可伴发本病。日光则是本病的一种促发因素。临床上多数患者病因不明，且也常见于男性。
中医病因：
由忧思抑郁，血虚不华，火燥津亏而成。
病理：
组织病理示角质形成细胞内黑色素颗粒增大，且数目增多。
检查
1、肝功能：肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等等。
2、肾功能：肾功能（renalfunction）是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。
3、组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。
鉴别
中医诊断标准：
黄褐斑患者常有肝郁、肝热与血瘀症状，有的病人则表现为脾胄虚寒证，或肾阳虚寒。肝郁气滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，使血液瘀滞于颜面;或因肝病及脾，脾失健运，导致清阳不升，浊阴下降，痰湿内停，晦浊之气循经络而上熏于面;或因肝郁化热，热灼肾阴，精不化血，血不养肝，导致肝肾同病，血虚不荣，火燥结滞而发病。
西医诊断标准：
皮损为淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶、对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，亦能使整个面部受累及。褐斑表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
西医诊断依据：
使用Wood氏灯检查，黄褐斑可见有表皮型、真皮型和混合型三种。组织病理检查见损害处，黑素细胞的黑素形成活跃，表现为基底层黑素增加，但无黑素细胞的增殖。真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬，无炎症浸润。有时在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
西医鉴别诊断：
1.瑞尔黑变病：好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐、深褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上常有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。
2.阿狄森氏病：色素沉着呈全身性弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。
3.Civatte皮肤异色病：皮损对称分布于面、颈和上胸部，为红棕色网状色素沉着伴有毛细血管扩张和萎缩。
并发症
临床中，黄褐斑常并发多种疾病，如：生殖器官疾病（女性子宫附件炎，不孕症等），肝病（当肝功能不全时，因肝脏破坏，以致雌激素在血中积蓄，刺激黑色素增加而发生黄褐斑），慢性营养不良（因硫氢基来源不足而使色素增加）等。
更为严重的就是，黄褐斑是内分泌失调的先兆，内分泌长期失调就会引发乳房肿块，子宫肌瘤等多种病变。
治疗
西医治疗：
应尽量去除病因，避免日晒。
一、全身治疗
1.维生素C，每日1～3g口服或静脉注射。
2.谷胱甘肽400mg和维生素C1g混合静脉注射，每周2次。
3.硫代硫酸钠20ml加维生素C1g静脉注射。
二、局部治疗
1.单用以下药物有一定的疗效，包括：①3%氢醌霜;②20%氢醌单苯醚霜;③5%～20%白降汞软膏;④20%壬二酸霜;⑤10%曲酸霜;⑥3%过氧化氢溶液;⑦超氧化物歧化酶(SOD);⑧皮质类固醇激素如倍他米松、地塞米松、肤轻松等;⑨0.1%维甲酸霜外用;⑩3%对苯二酚单丙酸酯霜，外用。
2.复方制剂外用：①0.05%维甲酸，4%氢醌，0.03%地搴米松之复方霜剂;②0.05%丙缩羟强龙霜加入0.25%薄荷脑，0.5%抗坏血酸，2%水杨酸及5%氢醌粉。
3.其它：①健肤生膏霜(主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢产物等);②0.5%Ge～132霜;③0.5%松果体霜，外用。
中医治疗：中医治则为温补脾肾、调和气血、活血化瘀。
一、辨证选方
1.肝郁气滞：治以疏肝解郁，方选柴胡疏肝散加减，瘀血甚者加大黄zhe虫丸。
2.肝脾失和：治宜疏肝健脾，方选逍遥散据证加味。
3.痰湿内停：治宜温阳健脾，利湿祛痰，方选苓桂术甘汤据证加减。
4.肾水不足：治宜滋补肾阴，方选六味地黄汤加味。
二、外治法
1.紫草外洗方：紫草30g，茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、木通各15g，加水3000ml煮沸15～30分钟，待温局部溻洗。
2.选用纯净无杂质的中药白芷25g，白附子20g，密陀僧6g，烤干后研末过筛调入雪花膏内，调配成55%浓度，消毒后装入瓶内备用。早晚各涂1次。
3.五白膏：用白及、白芷、白附子各6g，白蔹、白丁香(雀烘)各4.5g，密陀僧3g，研细末，用少许搅人鸡蛋清或白蜜内，睡前涂于黄褐斑上。
三、其他疗法：
1.秦皇祛斑茶：主要成分为柿叶，每次1～2g泡茶分饮或每日2次饮用，或用3～4g泡茶每日频饮，连用2个月，2.中药面膜：当归、川芎、桃仁、红花、沙参、羌活、防风各10g，细辛10g，制成流浸膏加乳剂基质成霜剂。首先洁面，然后将霜剂涂擦于面部，采用袁氏按摩法轻柔按摩10分钟，然后用石膏粉倒模。每周2次，6次为1疗程。
中药治疗：三黄丸每曰2次，每次4.5g。滋阴补肾片，金匮肾气丸，六味地黄丸每日2次，每次4.5g。以及健脾丸，化瘀祛斑胶囊等。
针灸治疗：
针刺疗法：取脸部主穴然后再取与脏腑疾病相关的穴位或循经取穴，先针面部，次针耳部和肢体穴位。脸部采用浅刺法，体穴同一般针法，每日或隔日1次，25次为1疗程。
中西医结合治疗：
中医从肝郁或肾虚着手，应用养血疏肝丸，六味地黄丸，并辅以活血药物。西药内用大剂量维生素C，外用各种还原剂。两者相辅多取良效。
预防
1、严禁使用含有激素、铅、汞等有害物质的祛斑产品，因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多，轻则造成黄褐斑的反弹，重则造成毁容。
2、养成良好的生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上减少黄褐斑的产生。
3、加强防晒，所有的色斑都害怕强光的照射，黄褐斑尤其如此，因此黄褐斑患者一定要左海防晒的预防工作，外出带遮阳工具，涂防晒霜等。
4、防黄褐斑，远离各种电离辐射，电离辐射会加快皮肤的损伤，导致黄褐斑的加重。
5、要始终保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，积极配合医生的治疗，这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。
6、多吃新鲜的蔬菜水果，保证充足的睡眠，要注意劳逸结合。
7、多食富含维生素c，E的食品，避免阳光久晒。
8、妇女口服避孕药者，应停止服用。
9、积极治疗内分泌功能障碍，肝病等原发病，加强营养，注意休息。
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