介绍
玫瑰糠疹(Pityriasisrosea)是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，自觉瘙痒。有自限性，一般持续6～8周而自愈。本病与祖国医学文献中记载的“风癣”相类似。《外科正宗》中记功："风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则白屑"。也和《医宗金鉴》中的"血疳"相似，"此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作。"
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症状
初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个，约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布，开始于躯干，以后逐渐发展至四肢，斑片大小不一，可直径0.2～1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行，可伴有不同程度的瘙痒，少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生，本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。
有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糖疹。
另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎，与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。
少数病人可出现全身症状，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有发烧。
本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驱症状：约5%病人在发疹前出现全身不适，恶心，呕吐，食欲不振，发热，关节痛和淋巴结肿大。
(2)母斑(motherpatch)：多发生于50%～90%病例：开始为一个孤立的丘疹，在以后的几天内迅速增大，直径可达2～10cm，为圆形或椭圆形橙红色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有细微白色鳞屑，当斑疹受到刺激后，可有湿疹化丘疹水疱性的表现，母斑好发于躯干或股部等处，有时可见颈部或四肢，但面部和阴茎部少见，母斑好发部位，男女之间无差别，母斑通常无自觉症状，可被患者忽略而不加注意(图1)。
(3)继发疹(secondaryeruption)：母斑出现后经数天或2个月后，在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑，称为子斑或继发疹，皮损横列椭圆，长轴与皮纹走行一致，中心略有细微皱纹，境界清楚，边缘不整，略呈锯齿状，多数孤立不相融合，表面附有少量白色糠状细小鳞屑，继发疹出现后，母斑颜色变淡，一般性质干燥，不倾向湿润，继发疹的病程在2～10周之间，有湿疹化或药物引发的皮疹，病程会略长，一般有不同程度的瘙痒。
(4)口腔损害：常有红斑，糜烂，点状出血和溃疡，以及环状和斑块损害。
(5)预后良好：如不治疗，一般约4～8周可自然消退，消退时一般先自中内部开始，由黄红色渐变为黄褐，淡褐色而消失，边缘炎症消退稍迟，围绕中心部鳞屑形成环状，甚似体癣，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑，愈后一般不复发，少数病例，皮疹反复成批出现，病程可延至半年以上才能痊愈。
2.非典型玫瑰糠疹
20%病例出现非典型玫瑰糠疹，表现为无母斑，或母斑未被发现，或仅出现母斑，无继发疹的出现，或呈现不对称或不典型的广泛分布，患者皮损上可出现水疱，脓疱，渗液，痂皮，形成水疱性和脓疱性玫瑰糠疹，也有在皮损上出现紫癜，不一定有鳞屑的形成，称为紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周围出现外形巨大的斑疹，皮损数目少而形状较大，还好发于腋窝或腹股沟等处，常呈环状，倾向融合，可伴有典型皮损，但也可单独出现，称为环状边缘性玫瑰糠疹，有的皮损以灰黑色为主，类似多发性斑状黑变病，病程较长，称为色素性玫瑰糠疹，此外，尚有丘疹性，荨麻疹性，复发性玫瑰糠疹等。
病因
西医病因：
病因不明，多数学者根据发病经过及表现如初有母斑，间歇一段时间后皮损广泛分布，病程有自限性，很少复发，认为是病毒感染所致，但至今未分离出病毒。也有认为与细菌、真菌或寄生虫感染以及过敏等因素有关，但都未被证实。
中医病机：
祖国医学认为本病多因血热之体，复感风邪，内外合邪，闭塞腠理，郁于肌肤而成;或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。
病理：为非特异性慢性炎症改变。可随病程而略有不同，一般可见表皮过度角化，灶性角化不全，炎症明显时可见棘层肥厚及海绵形成，真皮乳头水肿，血管扩张及淋巴细胞围管性浸润。
检查
1、血常规、尿常规、粪常规。
2、肝功能。
3、X线检查。
组织病理：为非特异性慢性皮炎的变化。表皮灶性角化不全和海绵形成，轻度棘层肥厚，细胞内水肿，可有表皮内水疱形成，表皮内有淋巴细胞游走，形成小脓肿，有时表皮内可有嗜酸性，角化不良的角朊细胞。真皮浅层血管周围有稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮乳头水肿，有数量不等的血管外红细胞。
鉴别
西医诊断标准：
玫瑰糠疹诊断标准:
1.好发于躯干，四肢近端。
2.皮疹为圆形、卵圆形，扁豆大及指甲大玫瑰色、淡红色斑疹，边缘不整呈锯齿状，表面覆盖糠状鳞屑，长轴与皮肤纹理一致，胸部皮损长轴与肋骨平行。
3.为多发性，可有先驱斑(母斑)。
4.有痒感。
西医鉴别诊断：1.脂溢性皮炎无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。
2.点滴状银屑病发病部位不定，为淡红色炎性浸润，上覆银白色鳞屑，除去后有点状出血，病程较长，易复发。
3.二期梅毒疹皮疹呈铜红或暗红色，全身分布，手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑。梅毒血清反应阳性可确诊。
4.体癣好发于面部或躯干，皮损呈环状损害，边缘有小丘疹或水疱，鳞屑中可查见真菌。
5.药疹砷、铋、甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹，有服药史，病程短，不出现母斑。
6.钱币状湿疹发病部位不定，炎症明显，皮损多形，有丘疹、水疱或丘疱疹，倾向湿润糜烂，自觉瘙痒剧烈。
7梅毒斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。
8银屑病皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。
9花斑癣在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。
并发症
玫瑰糠疹是一个自限性的疾病，也就是说不需治疗它，自己就能痊愈，无相关并发症。可伴有全身不适，头痛，咽痛等上呼吸道感染症状。
治疗
西医治疗：
一、全身治疗
1.抗组胺药如扑尔敏4mg，每日3次，口服;赛庚啶2mg，每日3次，口服;安定剂如安定2.5mg每日3次，口服。
2.维生素B12、C、葡萄糖酸钙应用。维生素B12500μg肌注1日1次;10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g加入10%葡萄糖液40ml中静推，1日1次。
3.10%硫代硫酸钠10ml或0.25%普鲁卡因溶液(皮试)10ml每日静注，或0.1%普鲁卡因溶液(皮试)10ml，生理盐水250～500ml，每日1次静脉滴注。
4.皮质类固醇激素：强的松每日30～40mg，分次口服或用同等剂量的其它皮质类固醇激素。对病情较重者可短程应用。
二、局部疗法
1.炉甘石洗剂、硫磺洗剂等止痒保护性制剂外用，1日2次。
2.皮质类固醇激素软膏、霜剂外用，1日2次。
三、物理疗法
1.氦氖激光照射：光斑直径60mm，距离0.5m。每次照射5分钟，每日1次，每次分区照射，6次1疗程，间隔3天。
2.紫外线照射：对进行期尤适应，用红斑量或亚红斑量分区交替进行照射，每日1次，10次1疗程。
四、氧化疗法
在肩胛下部皮下注射氧气150～200ml，隔日1次，止痒和促进皮损吸收都有明显效果。
五、其它：可酌情用糠浴、矿泉浴等。
中医治疗：一、辨证选方
1.风热
治法：凉血祛风。
方药：凉血消风散加减。生石膏30g，生地30g，当归10g，赤芍10g，紫草15g，荆芥10g，桃仁10g，蝉衣6g，白蒺藜10g，知母10g，生甘草3g。水煎，每日1剂分2次服。
2.热毒
治法：凉血解毒。
方药：凉血解毒汤加减。银花30g，连翘12g，大青叶10g，板蓝根30g，山豆根6g。水煎，每日1剂分2次服。
二、外治法
1.寒水石洗剂外擦(寒水石60g，炉甘石粉60g，青黛粉20g，冰片4g，甘油40g，蒸馏水加至400ml)。
2.颠倒散洗剂外搽(硫磺、大黄各7.5g，石灰水100ml)。
3.青黛清凉膏外搽(青黛粉5g，清洁膏95g)。
4.苦参汤外洗(苦参30g，蛇床子30g，浮萍30g，白芷15g，野菊花15g，石菖蒲9g，地肤子30g)。
三、专方验方
1.紫草15～30g(小儿6～15g)每日1次水煎服，10日1疗程，可连服几个疗程。
2.麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣)。风偏重者加刺猬皮、稀莶草、蕲蛇;热偏重者，加生地、丹皮、栀子、紫草、甘草;湿偏重者加苡米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;血虚重者加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。
3.犀角地黄汤加味治疗迁延性玫瑰糠疹。生地30g，白芍12g，丹皮10g，银花30g，桑叶15g，紫草10g，白鲜皮12g。每日1剂水煎服。犀角粉每日3g分2次冲服。
中西医结合治疗：一、中西药内服配合西药外用
西药多用抗组织胺制剂、维生素B12、C等，配合中医辨证施治，凉血消风解毒，外用皮质类固醇激素类，炉甘石洗剂等，可取得较好疗效。
有报告用强力宁加复方青黛丸治疗玫瑰糠疹：强力宁60ml加5%葡萄糖液250ml，静滴，每日1次;复方青黛丸，每次1包，每日3次。对照组服赛庚啶4mg，每日3次，皮康霜外搽。
以连用12天为1疗程。
二、中药内服配合西药外用
如自制玫瑰合剂治疗玫瑰糠疹。方剂：荆芥、防风、赤芍、生地、白鲜皮、苦参各10g，银花、地肤子、白蒺藜各12g，紫草15g，板蓝根2g，浮萍、甘草各6g。上药煎后浓缩为每剂10ml，每毫升相当于原生药1.43g，加30%白糖矫味;50ml/次，每日2次。
预防
早期诊断，治疗原发病，急性发作期应避免各种刺激和潮湿。
减少出入公共场所，增加抵抗力，避免受到感染。
一、减少出入公共场所增加抵抗力，避免受到玫瑰糠疹的感染。
二、在玫瑰糠疹急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物。
三、高烧时注意幼儿精神状况：感染玫瑰糠疹时，幼儿精神、体力都还不错但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时，就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了。
四、多喝开水：让孩子多喝开水、多休息。
