介绍
头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园，小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫，狗等家畜而感染。与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说："言白秃者……白痂甚痒，其上发并秃落不生，故谓之自秃"。明·《外科正宗)说："白秃疮因剃发腠理洞开，外风袭入，结聚不散，致气不荣养，如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说："小儿头上多生肥粘疮，黄脓显暴。皆因袖手抓头生之，亦是太阳风热所致，亦有剃刀所过而成"。
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症状
1.黄癣
俗称“秃疮”或“癞痢头”。①好发于儿童，成人也可感染；②典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。愈后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。黄痂较厚处，常易发生细菌继发感染，有特殊臭味，自觉剧痒。③病发常呈干、枯、弯曲状。④黄癣菌可侵犯头皮外其他组织，引起甲黄癣、体黄癣等。
2.白癣
①多为儿童期起病，青春期后可自愈；②初起为白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。渐扩大后，周围可以出现卫星样小鳞屑斑片，可融合成片，但界限清楚；③病发根部有一白套样菌鞘，病发长出头皮0.5cm左右就容易折断；④好发于头顶中间，但也可在额顶部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮肤，引起疱疹样、湿疹样或糠疹样损害。
3.黑癣
①儿童、成人均可发病；②皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣；③黑癣也可引起面部等处的光滑皮肤发生体癣和甲癣；④病程长，进展缓慢，可直至成年尚未愈合，毛囊可被破坏形成瘢痕。在女性中常因有长发而被忽略。
4.脓癣
后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致，该处如用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈合后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。
病因
西医病因：
头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。
①黄癣，由黄癣菌引起。
②白癣，由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。
③黑癣，大多数由紫色毛癣菌，其次为断发毛癣菌引起。
中医病机：
本病乃脾胃湿热内蕴，上攻头皮所致，或由污手摸头，枕头不洁，理发等传染毒邪而成。
病理：
组织病理改变示急性或慢性炎症，而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。
检查
（一）真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子；白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。
（二）真菌培养：可帮助确定致病菌种。
（三）伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光；白癣为亮绿色荧光；黑点癣无荧光。
鉴别
中医诊断：
中医诊断病初脾胃湿热，上攻于头部，则头部生丘疹脓疱，头皮潮红;兼感毒邪，湿热毒聚，热盛肉腐则见糜烂溢脓，气味腥臭;病久反复发作，阴血暗耗，化燥生风，血不荣发则见毛发干枯，易于折断，缠绵不愈。
1.湿热毒聚
证候：黄痂粘着，头皮潮红，丘疹脓疱，按之疼痛，糜烂溢脓，伴低热头痛，口渴咽干，舌红苔黄或腻，脉滑数。
辨析：①辨证：本型多见于黄癣，以黄痂粘着，糜烂溢脓，头皮潮红为主要辨证要点。②病机：湿热内蕴，兼感毒邪，上攻头皮，则黄痂粘着，糜烂溢脓，头皮潮红。舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热毒聚之征。
2，血虚风燥
证候：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄，舌淡红苔薄白，脉濡细。
辨析：①辨证：本型多见于白癣，以皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断为主要辨证要点。②病机：血虚生风化燥，毛发失于濡养则头皮瘙痒，起灰白色斑片，毛发干枯，易于折断。舌淡苔薄白，脉濡细为血虚风燥之象。
西医诊断标准：
头癣诊断标准:
1.黄癣
(1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有黄癣痂，有鼠尿臭，痂下有浅溃疡，愈后留下萎缩性疤痕，永久性脱发。
(3)病发无光泽，长短不齐，滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。
(4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。
2.白癣
(1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。
(2)头部有白色糠状鳞屑斑片，其表面病发在距头发2～4mm处折断，外围白色菌鞘。炎症不明显，愈后无疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。
(4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。
3.黑点癣
(1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有小而多的脱发区，病发出皮即断呈黑点状，鳞屑少，炎症轻，不留疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查阴性。
(4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌，少数为断发毛癣菌。
西医鉴别诊断：需与头癣相鉴别的有头皮湿疹、脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病、石棉状糠疹、斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。
1.头皮白色糠疹：鳞屑弥漫。无断发及菌鞘，霉菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎：有油脂性鳞屑及炎症。常发痒，头部以外有皮损，发生于成人。
3.银屑病：头部损害呈厚积灰白鳞屑斑，基底呈淡红色浸润，毛发成束，不易折断。身体他处常有银屑病损害，查不到霉菌。
4.斑秃：头发迅速成片脱落，没有鳞屑及炎症，也不发痒。
并发症
黄癣可因搔抓而自身播散，白癣部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。
治疗
西医治疗：
治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长，黄癣连服10d，白癣和黑癣连服14d。外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂，每日2次。每日热水肥皂洗头一次，清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次，去除病发，需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒，防止再感染。
一、拔发治疗
1.人工手拔发治疗：对面积在5分币范围以内，损害不超过3块以上者，可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子，在病损区沿头发生长的方向连根拔出，切勿折断。除病区外，还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈，以免病损扩散。头发拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。
2.X线脱发治疗：即利用X线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高，但必须具备一定的技术设备，此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下：①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;③头部无合并化脓性感染;④半年内未用过X线或其他脱发剂者;⑤照射X线前应先煎短病发，并将黄痂去除;⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法，60～80KV，30cm间距。每照射野用300伦琴空气量，照射后10日起开始用温水肥皂洗头，每日1次，照射后14～18日头发开始松动，应在2～3日内将全头头发拔光，并每日早上洗头后涂5%硫黄膏，每晚洗头后涂2%碘酊，持续1～2月。一般在4～6月后新发即可长出。
二、灰黄霉素综合疗法
1.服药：口服灰黄霉素片，5岁以下，每日2片;6～10岁，每日3片;11～15岁，每日4片;大于15岁，每日6片。黄癣连服10日，白癣和黑癣连服14日。
2.擦药：每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏，杀烈癣软膏等2次，满头擦遍，连续2个月。如黄癣痂很多，可先擦药，待痂消失，再服药。
3.洗头：每日用热水肥皂洗头1次，快速去除头皮鳞屑，痂和断发，防止继续蔓延。
4.剃发：每周1次，连续8次。
5.煮沸：经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和传播。
中医治疗：本病的治疗一般不必服汤剂，多采用外治法。
一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光或雄黄膏，或5%硫黄膏并配合拔发治疗。1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平，以便敷药。
2.每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并瞩患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次，涂药必须厚些。
3.用药1周，头发较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，更需多上些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。
4.病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2～4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时，应及时彻底拔除。
二、专方验方
1.雄灰糊溶发法：将雄黄(研成细粉)、生石灰块按1：4比例放入容器内，然后加冷水使成稀糊状，搅拌均匀。放置24小时后备用。用前将头发剪短，均匀涂于头皮部，20分钟后，水洗头发即可脱落。本药为溶发作用，并不破坏毛根，故毛发可再生，可每周应用1次。
中药(自拟猪胆苦参洗剂)：苦参20g，白鲜皮15g，野菊花10g，黄柏15g，薄荷10g，地肤子20g。上药加水适量，煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处。每日1次。西药(自制皮脂溢擦剂)：每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml。用时涂擦患处，每日2次。
方一：雄黄15g，猪苦胆1个。把雄黄研碎末后，用猪胆汁调成糊状，用时将患处洗净敷药糊每日2～3次。方二：鲜苦楝子200g。将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内，文火煎40分钟，取上面浮油，冷却后瓶装备用。用时以干棉蘸药油外搽患处，每日1次。(李玉申·《皮肤病验方六则》
预防
和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源，切断传播途径和保护易感者，头癣的发生和传播与人们的生活水准，卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关，实践证明，进一步普及卫生知识的教育，加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义，应积极治疗患者，处理病畜以消灭传染源，消毒处理理发工具，勿接触病畜以切断传染途径。
1)消灭传染源即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的，头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。
①拔发治疗若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出，还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散，然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次，如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏一次，若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除，但此法必须具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用。
②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1～2周剪发一次，此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能，灰黄霉素服法按每日每公斤体重10～20mg，连服15～20天，视病情轻重调整剂量大小，对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。
2)切断传播途径如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施，例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活，在家中也应避免传染给家里人或其他儿童，同时对患者用过的帽子，头巾，枕巾，衣被等应采用日晒，开水煮烫等办法消毒，污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏，带菌的毛发，鳞屑及痂皮等应用火烧毁。
3)保护易感者对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播，预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源，切断传播途径和保护易感者。
