介绍
男性型秃发(malepatternalopecia)是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落，为常染色体显性遗传伴有可变的外显率。最常见的秃发，多见于男性。
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症状
多为20～30岁左右的男性发病。脱发主要在头顶部，多先从前额两侧发际开始，也有自顶部开始者脱发区逐渐向上扩延，头发也渐变得稀少纤细，终而头顶部头发大部或全部脱落，但枕后及双侧颞上方头发依存呈马蹄形外观，此带形区内头发保持正常脱发处皮肤光亮，毛孔缩小或残留少许细软毳毛脱发的速度、范围和严重程度受遗传和个体影响。一般30岁左右发展最快严重全秃者少见女性多为发生于头顶的弥漫性脱发，头顶头发变稀疏自觉症状缺如若伴有皮脂溢或脂溢性皮炎，则有轻度瘙痒。Hamilton按秃发的严重程度把男性秃发分为Ⅷ级。Ⅰ级为正常的头发覆盖，见于青春期前的男女。Ⅱ级为双颞部发际退缩，见于大多数青春期后的男女性。脱发越严重，级别越高。Ⅷ级为额、颞部至顶部之间全部秃发。Ludwig又把女性的弥漫性脱发分为Ⅲ级。脱发的分型利于评价脱发的严重性和观察治疗效果。
病因
确切的病因还不清楚但已肯定遗传因素和雄激素的作用与发病有关。认为是多基因遗传的证据有：高的发病率人群中的高加索分布曲线，患者亲属中的发病人数越多，发病的危险性越高;严重女性患者家属发病的危险性比轻度者为高女性患者比男性患者更易影响后代。也有人提出早发病(30岁以前)和晚发病(50岁以后)可能由不同的单基因遗传的。除遗传因素外，男性脱发还可决定于在特定年龄有充分的雄激素刺激。如果太监是在青春期或其前去势，则不发生秃发。若给予雄激素，则可导致秃发5α-睾酮还原酶在秃发患者头皮中表达升高。从而导致二氢睾酮水平升高。编码ⅠⅡ型5a-还原酶的基因分别位于5号和2号染色体上。Ⅰ型酶主要存在于皮肤和皮脂腺而Ⅱ型酶表达与泌尿生殖组织。先天性5α-还原酶缺陷患者因为缺乏Ⅱ型同工酶故不会发生秃发。
检查
组织病理：最早的变化是生长期毛囊结缔组织鞘的下1/3处出现局灶性血管周围嗜酸性变随后发生毛囊周围淋巴细胞浸润。毛囊逐渐萎缩留下一束硬化的玻璃样结缔组织。表皮萎缩，表皮突变平表皮下毛细血管丛几乎消失。
鉴别
脂溢性脱发
脂溢性脱发，是在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发，常伴有头屑增多，头皮油腻，痛痒明显。多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，头发细软，有的伴有头皮脂溢性皮炎，开始逐渐自头顶部开始胶发，蔓延及额部。头皮油腻而亮红，结黄色油性痂。溢脂性脱发的治疗须首先注重头发的保健护理，少食油腻及辛辣食物，勤于洗头，局部用药去除油脂，减少皮屑，消炎止痒。
斑秃
俗称“鬼剃头”，是一种局部性斑状，骤然发病，经过徐缓，病因可能由神经精神因素引起毛发生长的暂时性抑制、内分泌障碍、免疫功能失调。感染或其他内脏疾患也可能与之有关。表现头部突然出现圆形或椭圆形斑状脱发，多无自觉症状，患处头皮光滑发亮。病情进展时则损害扩展，周缘毛发松动易脱，个别患者可全部脱光，严重时眉毛、胡须、腋毛、***等亦可脱落。本病部分患者可自愈，但常可复发病程可持续数月或更久。恢复期的新发呈纤细、柔软、灰白色，逐渐粗黑，最后恢复正常。对于斑秃的治疗，应寻找病因，然后采用心理疏导等方法进行心理治疗，还可辅以内服及外用的药物治疗。
精神性脱发
精神性脱发是因精神压力过度导致的脱发。在精神压力的作用下，人体立毛肌收缩，头发直立，并使为毛囊输送养分的毛细血管收缩，造成局部血液循环障碍，由此造成头发生态改变和营养不良。精神压力还可引起出汗过多和皮脂腺分泌过多，产生头垢，降低头发生存的环境质量，从而导致脱发。精神性脱发是暂时性脱发，经过改善精神状况，减轻精神压力，一般都可自愈。
雄性激素性脱发
雄性激素源性秃发也称早秃，俗称“谢顶”，发病率较高。是指进入成年后，头发逐渐脱落，鬓部很快后退，前发缘升高，头顶部头发稀薄甚至歇顶，呈进行性加重。该病以额部及头顶部渐进性脱发为特征，多见于从事脑力劳动的男性，常在20-30岁左右开始出现脱发。脱发一般从前额及颞部两侧开始，前发线逐渐向后退缩，前额变高，随着年龄增大，颅顶部头发逐渐脱落，枕部及两侧发际处仍常有剩余头发，病情重者，头顶和前额部脱发连成大片，只剩下周围大半圈象马蹄状分布的头发未脱掉，脱发区皮肤光滑或遗留少数稀疏细软的短发。索源性秃发病程进展缓慢，女性患者脱发程度较轻，大多数为顶部毛发稀疏，毛发变细变软，无论对男性或女性该种秃发对容貌均有影响。雄性源性秃发的发生原因可能与遗传和雄性激素有关。此种秃发，多属永久性脱发。
物理性脱发
包括性脱发、局部摩擦刺激性脱发等机械性脱发、灼伤脱发和放射性损伤脱发等。机械性秃发是为某些特殊的发式造成头发的折断或脱落，如女性的辫子、发髻等发式，男性的分头发式，都会造成机械性脱发。头发需保持一定程度的自然篷松及对压力保持适当的弹性，如果直接受到拉力，像京剧演员及女运动员，为演出和比赛，常把头发往后拉，并用丝带或橡皮筋紧紧扎起来，容易造成前额头发折断脱落，发际线后退。日光中的紫外线过度照射，经常使用热吹风，头发也容易变稀少。放射性损伤临床上划分为四度，均可引起头发脱落。
化学性脱发
肿瘤病人接受抗癌药物治疗，长期使用某些化学制剂如常用的庆大霉素、别嘌呤醇、甲亢平、硫尿嘧啶、三甲双酮、普萘洛尔(心得安)、苯妥英钠、阿司匹林、消炎痛、避孕药等常引起脱发。烫发剂、洁发剂、剂等美发化妆品也是引起脱发的常见原因。
并发症
第一：男性型秃发会对男人的外在形象产生很大的影响。在这么一个外貌协会的背景下，头发是给人的第一印象，但是这让男性脱发来说是情何以堪啊。没有黑亮亮的头发的，只有光秃秃的头皮。
第二：男性型秃发会对男人的心理产生很大的危害。一般情况下，脱发的发生，影响了男人的外在形象，这也让男性朋友产生自卑的心理，尽管有很多男性朋友说对此并不在意。再加上生活中其他的一些问题，比如说在找工作的过程中遇到对形象有要求的，或者是走在大街上遭到别人的嘲讽，这些都会对患者的心理带来很大的负面影响。
第三：男性型秃发男性朋友带来的危害当然是不止上面两个，它还会对年轻男性朋友的婚姻造成一定的影响。尽管有很多女性朋友说在择偶的过程中对男性的外表没有什么要求，但是她们往往不会选择一个患有脱发的男性，这不光体现在男性朋友中，对于很多女性脱发患者来说，也是会常常遇到类似的情况。此外，脱发还会影响家庭的和睦，在现实生活中，有些小孩见爸爸掉发显得“难看”，不愿一起出门游玩，由此影响父子关系。还有些妻子见丈夫掉发影响她的面子，总是单独出去办事，更有甚者嫌丈夫脱发太“难看”妻子便干脆提出离婚。
第四：尽管大多数人说事业和形象没有一点关系，但是生活中的很多人还是很相信自己对别人的第一印象的，不管你承不承认，所以脱发往往会对男人在事业上的发展起到一定的阻碍作用。因此，男性型秃发患者，最好对自己的脱发引起足够的重视，想要让客户看到一个健康魅力的气质形象，没有头发万万做不到。
治疗
目前尚无理想治疗方法宜向患者进行解释解除思想负担。若伴有脂溢性皮炎，进行相应处理全身及局部治疗可参照斑秃处理。由于雄激素在发病中起很大作用，因而近年来的新治疗方法企图通过抗雄激素的效应来终止毛囊的变小。
1.抗雄激素效应治疗
(1)5α-还原酶抑制剂：
①非那雄胺：Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，1mg/片1mg/d，疗程1年主要副作用为性欲减退，停药后可恢复正常在动物实验中发现有致畸作用。故不宜用于小儿和育龄妇女。
②盖屋棕榈：盖屋棕榈果的提取物副作用为男性乳房发育。每天2～4粒餐后分次服用。
③其他药物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在临床研究阶段。另外可试用锌制剂
(2)雄激素受体蛋白(ARP)阻断药，通过与二氢睾酮竞争，表现出弱的抗雄激素作用。
①西咪替丁：300mg5次/d，连服5个月或更久。副作用为男性乳房发育、阳痿、性欲降低等。
②RU588841：5%RU58841外用，疗程3月。停药3月后可复发长期用药可维持疗效
③环丙氯地孕酮：100mg环丙氯地孕酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)合用，每天1次。适于男、女性患者。
④螺内酯(安体舒通)：50～200mg/d。
⑤其他如诺特隆乙酸酯、11-α-羟孕酮局部外用。效果较好。
(3)抗雄激素类药：
①地塞米松：0.25～0.75mg/d，但无大规模的临床试验。
②氟他胺：为非甾体类药物，250mg3次/d或与口服避孕药合用。
③口服避孕药：主要有的索高诺酮、左炔诺孕酮(左旋甲基炔诺孕酮)炔诺孕酮炔诺酮诺孕酯(肟炔诺酯)、双酯炔诺醇和醋炔诺酮等。常用来治疗女性AGA，治疗6～12个月后头发会有所改善。
④雌激素：只在某些情况下适合女性患者使用可口服或外用。
(4)钾离子通道开放剂：
①米诺地尔(长压定)：2%5%的溶液外用但报道5%米诺地尔(长压定)可能导致女性严重的脸部和四肢多毛症。
②二氮嗪：3%二氮嗪外用。
2.手术治疗及其他
(1)毛发移植术、头皮缩减术及头皮扩张术这些方法均适于病情停止发展的中老年患者，可达到美容效果。
(2)可佩戴合适的假发。
预防
1、湿发不外出
头发没干就外出，易沾染空气中的灰尘，附着在头皮上容易堵塞毛孔，引起脱发。洗头后最好用电吹风低温档吹干头皮，然后让法丝自然阴干，既能预防头皮滋生细菌，又能防止高温伤害头发。
2、多食芹菜、香菜和西兰花
临床上，专家经常推荐患者要多吃芹菜、香菜和西兰花，因为这三种食物都有抗雄性激素的作用，可以帮助预防谢顶。专家称，谢顶在医学上称之为雄激素源性脱发，是成年男性中最常见的一种脱发现象，多由雄激素分泌较多和遗传因素综合作用导致。
研究证明，芹菜、香菜、西兰花都有比较好的抗雄性激素的作用，因此，在治疗脱发的同时，多吃这几种食物，能帮助抑制雄激素分泌。有家族遗传史的男士在没掉头发之前，就该多吃这三种蔬菜。
3、更换梳发的方向
梳发的方向如果保持不变，头发缝儿分开的地方，由于常常被阳光照射的关系，将会呈现特别的干燥或变薄。如果分开的地方开始变薄，应该在搽发乳或头油后，加以按摩，使已经干燥的头皮得到滋润。有时不妨将分开的方向改变，不但能够享受发型的乐趣，且能够避免分开处干燥，而导致秃头之麻烦。
4、吃好早餐
头发主要是由角蛋白构成，这种物质使头发变得更强壮。如果摄入蛋白质(红肉、鱼、鸡蛋和鸡肉)太少，就会影响角蛋白水平，导致头发变脆，并停止生长。从改善毛囊的角度来说，早餐是一天中最重要的一餐。所以男性预防秃顶要注意吃好早餐。
5、常梳头
经常梳头能起到滋养头皮、防止和治疗脱发的作用，头部的众多穴位，经常梳头，梳子可以有效地刺激到穴位，不仅可以消除过度用脑引起的疲劳现象，而且还有醒脑、聪耳、明目的作用。
6、按摩头皮
每日睡觉前和次日起床后，将双手十指插入发内，从前额经头顶到后脑揉搓头皮，每次2分钟至4分钟。经常按摩头皮，可改善头皮营养，调节皮脂分泌，促进头皮血液循环，增进局部的新陈代谢。梳头用黄杨木梳或猪鬃头刷，既能去除头屑，增加头发光泽，又能按摩头皮，促进血液循环。
7、适当运动，保证睡眠
运动有利于舒缓压力，提高自身免疫力，而充足的睡眠可以促进皮肤及毛发正常的新陈代谢，而代谢期主要发生在晚上，特别是晚上10时到凌晨2时之间，这一段时间睡眠充足，就可以使得毛发正常新陈代谢。反之，毛发的代谢及营养失去平衡就会脱发。建议：尽量做到每天睡眠不少于6个小时，养成定时睡眠的习惯。
