介绍
喉外伤是指喉部被暴力致伤，导致喉部组织结构的破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等情况。如喉外伤已伤及喉软骨、颈部血管，在处理上就比较紧急和复杂，处理不当可危及病人的生命或造成喉瘢痕狭窄等后遗症。因此，临床上对喉外伤作出正确的诊断和及时救治是十分必要的。喉外伤多为机械性外伤，由外界的直接暴力引起，如交通事故、体育运动时的意外伤害、工伤事故、战伤、刎颈自杀等。
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症状
急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类，其临床表现和治疗方法有所区别。
(一)急性喉软组织挫伤
1.症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤，可以出现浅表的喉粘膜裂口，会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力，同时要检查披裂软骨的被动活动能力。
2.治疗此类损伤不需手术修复。可在伤后24h进行理疗或热敷促进血肿的吸收。披裂软骨被动活动受限，双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致，待血肿消失后披裂运动即可恢复。有环杓关节脱位者声带不在同一水平需在直接喉镜下行关节复位。急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者，需行气管切开术，待血肿消退后拔除气管套管。
(二)急性喉软骨骨折外力撞击喉
喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下气肿，软骨膜炎等。
1.症状喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时，颈部粗大。
甲状软骨骨折时甲状软骨上切迹消失，环状软骨骨折时环状软骨弓消失，触诊可发现有软骨磨擦音。环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血。间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部CT扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态，感觉、运动神经的状况，以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。
2.并发症喉软骨骨折，急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血(损伤大血管时)等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼，声带固定或麻痹，造成声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难等病症。
病因
引起喉外伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。
检查
颈部肿胀变形，皮肤片状、条索状瘀斑。喉部触痛明显，可触及喉软骨碎片之摩擦音，有气肿者可扪及捻发音。
直接喉镜检查)在急性较重喉挫伤患者因其可加速气道阻塞的发生，故不可轻易为之。
间接喉镜检查和纤维喉镜检查常见喉粘膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形、声带活动受限或固定。
颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。
颈部CT扫描对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。
颈部MRI对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。
鉴别
急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类，其临床表现和治疗方法有所区别。
(一)急性喉软组织挫伤
症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤，可以出现浅表的喉粘膜裂口，会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力，同时要检查披裂软骨的被动活动能力。
(二)急性喉软骨骨折外力撞击喉
喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下气肿，软骨膜炎等。
症状喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时，颈部粗大。
并发症
喉外伤的并发症有：
1.伤口化脓感染喉外伤的切口均有轻重不等的感染，严重者伤口不能一期愈合，甚至发生颈部蜂窝织炎，应早期扩张引流，给以敏感的抗生素。
2.气肿多见于小儿及刺伤。如仅为皮下气肿，数日内可逐渐消退。纵隔气肿及气胸较严重，主要为呼吸道不通畅所致，应使其通畅，早期行X线胸部透视确诊。如为纵隔气肿，可从气管切口沿气管前筋膜向下剥离排气。如为气胸则须进行胸腔穿刺及闭锁引流。
3.继发性出血非常少见。多因缝合伤口前止血不够妥善，或为血压回升与咳嗽所引起，应及时扩创止血。
4.伤口裂开因局部感染、组织水肿、病人烦躁乱动，头部后仰增加颈前张力，或术中未将颈前切断的肌肉缝合妥当等所造成。须即重新进行逐层缝合，必要时可加粗丝线或用银丝作颈前皮肤切口远距离张力缝合，以免伤口再次裂开。
5.喉部肉芽肿喉粘膜损伤后，若缝合不严密，以后易生长肉芽或形成息肉样肉芽肿。遇此情况，须在喉切伤痊愈后，在直接喉镜下切除;也不可急于拔除气管套管，须待肉芽肿去除痊愈后，再考虑拔管。
6.咽、喉、气管、食管瘘由于局部感染严重、组织缺损较多，或修补缝合不妥所发生。须再次手术修补，但有时手术较困难。
7.喉瘢痕狭窄见于多发性喉切伤或切伤环状软骨伴有感染者，或声门下有组织缺损者，或伤后经原切口置入气管套管长期不拔除者。
8.支气管、肺部并发症因吸入血块、脓液等所致。
9.声带麻痹系切断喉返神经所致，如两侧均切断，可致严重呛咳、声嘶或呼吸困难。其次如鼻饲管放置过久，软骨骨折、损伤或脱位，或颈部血肿压迫等均可致声带麻痹，重者可引起声嘶与喉阻塞。
治疗
患者有联合外伤时，应先处理中枢神经系统损伤(如昏迷)、脊柱骨折、气胸、内脏破裂或腹腔内大出身等严重外伤，然后再处理喉外伤。
喉软骨骨折有急性喉阻塞或喉内出血者，应及时做低位横切口气管切开术，可在局部麻醉下进行，通常切开第3和第4气管环。
喉软骨骨折应在外伤后4周进行手术治疗，根据喉软骨肌折部位的不同采用不同的手术方法。按急性声门上损伤、声门损伤、贯通声门损伤(包括声门上、声门、声门下)，声门下损伤(包括环状软骨骨折、有或无气管横断伤)，将其治疗方法分别叙述如下。
(1)急性声门上损伤：声门上损伤包
括甲状软骨板上半部骨折和会厌损伤。有急性喉阻塞者首先行常规气管切开术，然后行前连合直接喉镜检查，注意喉水肿和喉及下咽粘膜裂伤的情况。手术包括缝合粘膜裂口并切除会厌及会厌溪之血肿组织，颈前在舌骨水平做横切口，剪断舌骨后，给行切开甲舌膜进入咽腔。切除会厌，会厌根部血肿组织及双侧假声带。用丝线缝合喉粘膜，尽量对合复位骨折的甲状软骨板，并用丝线缝合甲状软骨外板软骨膜，再缝合甲舌膜。逐层缝合切口。术后48h经鼻咽置入下咽部一条吸引引流管，持续引流。待喉部手术后反应消退，可试行堵管，呼吸道通畅即可拔除气管套管。
(2)急性声门损伤：急性声门损伤表现甲状软骨骨折和声带粘膜裂伤。需在局麻下行常规气管切开术。直接喉镜的检查可进一步明确喉粘膜破裂的部位及程度，声门损伤检查可见声带及前连合粘膜裂口及肿胀。
预防
怎样预防喉外伤
1.喉部利饰平常多为交通、劳动、体育锻炼及各种意外的刺伤,如多种尖锐物件,在意外时常从颈部穿入喉部,在学龄前儿童常在走路不稳跌倒,尖锐物可直接从口腔刺伤喉部,最多见的是小孩在吃饭时不小心筷子刺伤喉部。另一部分为嬉戏时被竹、木片所损伤,这些均应引起注意,以便加强教育和保护措施。
喉部刺伤的症状,要看刺伤的范围、程度及性质而定。一般有口喉部疼痛,出血,局部肿胀,严重者可能发生呼吸困难,不能吞咽,声音嘶哑,颐部肿胀等多种情况。口喉部周围,平时都带有许多病菌,受伤后很容易引起感染。若不及时采取措施,可能发生其他许多严重并发症,甚至危及生命。
2.喉部烫伤多在冬季,常发生在学龄前儿童,当他(她)们口渴或腹饿时常常在刚泡好的茶水就喝,由于用力向内猛吸,结果烫伤了喉部,局部很快引起水肿,一般在12小时内水肿达最高潮,一般症状局部非常疼痛,不愿饮水,进食,患儿坐卧不安,严重时可出现呼吸困难,哭声嘶哑,应及时送医院处理。因此家长及阿姨们应做好预防工作。
平时加强教育,最主要的最好不要给孩子制造发生咽喉烫伤的机会,将盛热开水的容器放高一点,烧开水时,壶嘴靠向坡壁,尽可能把炉子周围拦起来,以免热蒸气从壶嘴射出时,孩子张口直接对着壶嘴吸着玩。
有些化学物品,如浓酸、强碱等物尽可能不要放在厨房及表外地方,以免小孩误当食品饮用,可引起非常严重的口咽烧伤。
在某些工厂由于管理不严,有人不遵守工作规则,高压蒸气及氨、硫酸、氛、氟、碘、磷、浪等高浓度有腐蚀性溶液气化后,漏出在空气中,因此,我们要注意安全检查,严格执行劳动保护,以防发生意外。
万一不幸发生烫伤后,家长和病人不要轻视不管,也不要过千紧张,不要吃硬的,热的食物,可吃一些凉的及稀软食物。小孩发生烫伤后,应及时送医院处理。
