介绍
急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。病变可侵犯全咽，或侵犯咽之一部分。重症者主要为溶血性链球菌感染。轻症常为病毒感染，已证实腺病毒、流感病毒与本病关系密切。本病常在受湿、受寒、疲劳、烟酒过度等诱因作用下发病。鼻及咽部存在病灶，如鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎，或因全身其他慢性病，使机体抵抗力降低而发病;环境污染，如有害气体、粉尘浓度超标，高温环境下作业亦可为其诱因。亦可为麻疹、猩红热、流感、流行性脑脊髓膜炎等传染病之前驱症状。本病的发病率占咽喉部疾病的7％～17％，占耳鼻喉科疾病的2％～6％。"喉痹"一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》："一阴一阳结，谓之喉痹"，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急慢性炎症。后世医家对疾病的分类渐趋详细，将"喉痹"作为一种独立的疾病区分开来，如《喉科心法》："凡红肿无形为痹，有形是蛾"，但总的来说，古代医籍中"喉痹"的概念一直较为笼统。现代中医喉科对"喉痹"的概念已逐渐统一，系专指急慢性咽炎，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为"风热喉痹"或"风寒喉痹"。
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症状
此病容易经飞沫传染，食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高，一般在38℃上下，甚至可以高热达到40℃。
查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。感染较重患者，可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结，有压痛。
如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时，可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织，继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于黏膜及黏膜下层，然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔，如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵袭则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎，或者咽旁间隙脓肿，继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制，可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。
此外，部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿;亦可单独发生，但较少见，且易向喉部发展，而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快，呈灰白色，半透明肿起，无炎症表现。发病初期，患者觉咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时喉入口被阻塞，发生窒息。
病因
病毒感染是引起急性咽炎最常见的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等都是常见的原因，它可以通过飞沫和密切接触而传染。除了病毒以外，链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌直接感染咽部也是急性咽炎较常见的原因。此外，经常在高温环境中工作或接触有刺激性的物质，如粉尘、烟雾、吸烟、氯、溴、氨及化学毒气也可引起咽部发炎。总之，可归纳为：
1病毒传染通过飞沫和密切接触而传染，以柯萨奇病毒(coxsackievirus)、腺病毒、副流感病毒引起者最多，疼痛较重;其次
为鼻病毒、流感病毒等。
2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。其中以A组乙型链球菌引起者最为严重，细菌或毒素进入血液，甚或发生远处器官的化脓性病变，称为急性脓毒性咽(acutesepticpharyngitis)。
3.物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
其余更细化的病因简要叙述如下:
1.全身抵抗力下降，如疲劳或者饮酒过度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃体炎症累及。
4.生活环境欠佳;工作环境中存在刺激性物质，如制革厂、卷烟厂等;有毒化学制剂，包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驱症状。
6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。
7.过敏因素导致。
8.胃食管反流。
检查
体征：
口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起、充血。咽侧索受累时，可见口咽外侧壁有纵行条索状隆起，亦呈充血状。感染较重时，悬雍垂及软腭可出现水肿。下颌角淋巴结可肿大，并伴有压痛。此病情之轻重与多种因素有关，若为毒力强的细菌感染，其周围血象白细胞总数及中性粒细胞分类很高，其全身症状表现严重。为明确致病菌，常采用咽拭子培养及细菌药敏试验。
检查：
根据病史、症状及体征，本病诊断不难。为明确致病因素，可进行咽培养和抗体测定。某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱期常有类似急性咽炎的症状，应注意鉴别，以免误诊。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。
1、感染较重者，应选用抗病毒药(如吗啉双胍、金刚胺等)和抗生素或磺胺类药。银黄注射液和板蓝根注射液都有一定的抗菌病毒作用。
2、中医中药祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表、清热解毒，用银翘散加碱。亦可选用六神丸或喉痛解毒丸，每服10丸，每日3次。
3、局部用药用复方硼砂溶液含漱;或以溶菌酶含片、杜灭芬喉片、碘喉片或薄荷喉片含服，每天4—6片。复方克菌定(得益含片)有杀菌、消炎作用，每2—3小时含服1片;亦可用于慢性咽喉炎。
鉴别
中医诊断标准：
本病属外邪侵犯的实证，辨证的重点在于区分表、里，初起邪在肺卫多属表证，病情较轻，虽有风寒与风热之分，但热者十居八九，寒者十居一二，且往往在短时间内寒邪亦从热化。病至两三日，若外邪不解，常可循经传里而出现里实热证，病情较重。临床上可将本病分为风热外侵、风寒袭肺及肺胃热盛三个证型。
1.风热外侵
证候：咽部微红肿，干燥灼热感，微痛，或痒咳，吞咽不利，可伴有发热、微恶寒、头痛，咳嗽痰黄，舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
辨析：①辨证：本证多见于急性咽炎初期，以咽部微红肿疼痛、舌苔薄白或薄黄、脉浮数等为辩证要点。②病机：风热邪毒由口鼻而入，首先犯肺：咽喉为肺胃之门户，首当其害，外邪与咽部气血相搏结，则出现红肿、疼痛、灼热或痒咳等症状，由于邪尚在表，故咽部症状较轻;发热与恶寒并见，是邪在肺卫、正邪相争之象;风热犯肺，致肺失宣降，则咳嗽痰黄;舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄、脉浮数为风热表证之候。
2.风寒袭肺
证候：咽部微痛或痒，粘膜淡红不肿，吞咽不顺，伴恶寒微热，无汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀;舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
辨析：①辨证：本证可出现在急性咽炎的初期，临床上较为少见，以咽部淡红不肿而微痛或痒、鼻流清涕、苔薄白而润、脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒外袭，内应于肺，结于咽喉，则出现咽部淡红不肿而微痛或痒、吞咽不顺等症状;风寒束表，邪正相争，则恶寒而微热、无汗;肺失宣降，则鼻流清涕、咳嗽痰稀白;舌质淡红、苔薄白而润、脉浮紧为风寒表证之象。
3.肺胃热盛
证候：咽部红肿疼痛较剧，软腭及悬壅垂亦红肿，吞咽困难，痰多而黄，不易咯出，颌下有臖核、压痛，发热，口干，头痛，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉洪数。
辨析：①辨证，本证多见于急性咽炎失治误治之后，以咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、大便干结、小便黄、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。②病机：邪热传里，肺胃热盛，上蒸于咽喉，则出现咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、颌下起臖核;肺经有热，煎灼津液，则痰多而黄;胃腑炽热，则口渴、大便干结;里热炽盛，则发热而不恶寒、头痛、尿黄，舌红苔黄、脉洪数有力。
西医诊断标准：
1.起病较急。
2.咽痛，干燥灼热，吞咽不利，甚至吞咽困难。
3.咽部红肿，咽后壁淋巴滤泡红肿并有黄白色点状渗出物，咽腭弓及悬雍垂水肿，甚至咽侧索亦红肿，两侧下颌角淋巴结肿大并有压痛。
4.有畏寒、发热、头痛、全身不适等症，或仅有全身不适。
5.血液检验有白细胞总数升高。
西医鉴别诊断：
口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。
2.猩红热
一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。
3.流行性感冒
鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。
4.传染性单核细胞增多症
可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大，表面可以看见灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大，白细胞计数早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。
5.粒细胞减少性咽峡炎
全身症状重，扁桃体以及周围组织溃疡，有褐色坏死物，白细胞计数减少，中性粒细胞消失，血小板减少，血沉加快。
6.淋巴细胞性白血病
血液常规检查可以区别，骨髓涂片可以明确诊断。
7.急性心肌梗死
单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，咽部表现不明显患者，需要警惕心血管事件发生。
8.甲状腺疾病
可以以咽部不适为主要症状，初期多误诊为咽炎，行颈部B超以明确诊断。
9.奋森咽峡炎
是一种溃疡性炎症，主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。
中医类证鉴别：
1.乳蛾：青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。
2.喉痈：急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。
3.急喉风：病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。
并发症
常见有急性上，下呼吸道炎症，中耳炎，鼻窦炎，喉炎，咽后壁脓肿及婴幼儿并发肾脏疾病等。
1、全身中毒反应：急性咽炎时，除咽痛外，还可出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反应。有细菌感染时，血液白细胞数升高。如果咽痛剧烈，影响吞咽，还会造成体内营养、代谢失调。
2、累及邻近器官：向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症等，对身体危害极大。
3、咽部抵抗力下降：遇气候冷、热、干、湿变化时，黏膜的加温、加湿调节作用减弱，纤毛活动和分解吞噬功能不足，细菌和病毒容易在局部停留繁殖，成为慢性感染病灶。
慢性咽炎不仅会影响患者的正常生活、工作，还可能带来如此严重的并发症，因此大家应该在平时就注意做好慢性咽炎的预防工作，以免受到慢性咽炎的困扰。
治疗
西医治疗：
1.一般治疗：有条件时应适当隔离，以防传染他人。患者应卧床休息，多进水及流质软食。咽痛、发热时应对症处理。
2.局部用复方硼酸剂或温生理盐水漱口，以清洁口腔或用溶菌酶片、金鸣片、金果片、华素片等口含，每次1片，每日3～4次。
3.感染较重者应选用抗病毒药物如吗啉双胍、金刚胺等和抗生素治疗，如青霉素等。
4.如炎症侵及喉部，可行熏气法治疗。
5.经常发作的患者应检查有无鼻窦炎，增殖腺增大等病灶，应及时处理。
本病的治疗，重在祛邪，初期邪在肺卫，须注意疏解，不可过用苦寒药，邪热传里时，须注意通大便。由于病在咽喉，吞咽多有不便，故服药的方法亦不可忽视，汤药宜采取频频含嗽下咽的办法。此外，内治与外治的有机配合，可大大提高疗效。
中医治疗：
一、辩证选方
1.风热外侵
治法：疏风清热，解毒利咽。
方药：疏风清热汤(经验方)加减。荆芥10g，防风10g，牛蒡子12g，甘草6g，银花15g，连翘15g，黄芩10g，桑白皮15g，赤芍15g，桔梗10g，浙贝10g，花粉15g，玄参15g。头痛者，可加蔓荆子、藁本;咽痒作咳，去玄参，加蝉衣、橘红;若咽痛较重，可加射干、山豆根。
2.风寒袭肺
治法：辛温解表，疏风散寒。
方药：六味汤(《喉科秘旨》)加减。荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g，僵蚕10g，苏叶10g，生姜6g。鼻塞流清涕者，加苍耳子、辛夷;咳嗽加紫菀、杏仁;咽痒加蝉衣、橘红。
3.肺胃热盛
治法：泄热解毒，利咽消肿。
方药：清咽利膈汤(《喉症全科紫珍集》)加减：连翘15g，银花15g，大黄6g，黄芩10g，栀子10g，薄荷6g，牛蒡子12g，荆芥10g，防风10g，玄明粉6g(冲)，玄参15g。大便秘结者，大黄可酌情加至10～12g;口渴加花粉;痰多加瓜蒌仁、浙贝;高热加生石膏、知母;咽部肿甚，加丹皮、赤芍。
二、、其他疗法
(一)吹喉法将药物研成极细粉末，吹于咽部患处，以起到清热利咽、消肿止痛的作用，常用的药物如双料喉风散、喉康散、复方西瓜霜、冰硼散、锡类散等。(二)含漱法将具有清热解毒作用的中药煎成汤剂或提取有效成分制水剂进行频频含漱，可起到消肿止痛的作用，如银连漱口液、漱口方。
(三)含服法将中药制成片剂含服，使药物能在咽部停留较长时间而发挥局部治疗使用，常用药如健民咽喉片、草珊瑚含片、薄荷喉片等。
(四)蒸气吸入或超声雾化法将具有清热解毒、消肿止痛作用的中药煎汤。反复过滤，取滤液行蒸气吸入或超声雾化，使药物直接作用于咽部而发挥治疗作用，方剂如银花、大青叶、黄芩、荆芥、牛蒡子、甘草。
中药治疗：1.六神丸：每次服10粒，每日服3次，儿童酌减，孕妇忌服。能清热解毒，利咽止痛，用于风热喉痹。
2.喉症丸：每次5～10粒，每日服2～3次，儿童酌减，孕妇忌服。功效、主治同上。
3.喉疾灵胶囊：每次服4粒，每日3次，儿童酌减。能清热解毒，利咽消肿，用于风热喉痹。
4.抗病毒口服液：每次服10ml(1支)，每日3次。能疏风清热、活血消肿，可用于风热型咽炎。
5.牛黄解毒片：每次服2～4片，每日服2～3次，儿童酌减。能泄热通便，可用于急性咽炎属肺胃热盛、大便秘结者。
针灸治疗：1、点刺放血法：用三棱针或5号注射钟头在双侧耳尖（耳轮上缘中点)及少商穴点刺，挤出恶血数滴，每日1次，有显著的利咽止痛作用。
2、穴位敷贴法：取蝎尾两只（末节有毒针部分)，分别置两块胶布中心（约1×1cm大小)，贴压在双侧扶突穴上，1～2天后取下。
3、爆灯火法：在双侧肩胛骨内侧缘、脊柱两旁寻找皮肤上的斑丘疹、结节或压痛点，或选用大椎、曲池、合谷、少商、角孙。取灯芯草一段，蘸植物油后空干浮油，以不滴下为度，用食指和中指捏住灯芯草前三分之一在蜡烛或酒精上迅速点燃，对准皮肤异点或穴位，迅速爆灸，当灼及皮肤时便发出"啪"的清脆声，无爆响者重灸，每次选1～3个穴位，间隔2～3天一次，以6次左右为宜
中西医结合治疗：
急性咽炎是咽部粘膜，粘膜下和淋巴组织的急性炎症，病变可波及整个咽部，也可局限于咽的一部分，病毒、细菌、物理化学刺激都可引发，但以病毒感染最常见，因此西医治疗以抗病毒、抗细菌感染和局部治疗为主。中医则重在疏风解表，清热解毒为治则。急性咽炎治疗不彻底或反复发作常致慢性咽炎，因此中西医结合治疗，被认为是能较快缓解全身和局部症状，彻底治愈急性咽炎的方法，可考虑采用以下方案：
1.西医抗感染加中药外治法：可选用抗病毒药物和抗生素控制感染，同时采用中药外治法，如冰硼散、锡类散、珠黄散、桂林西瓜霜吹咽部，噙含六神丸，或用中草药煎成汤剂嗽口，常用药有蒲公英，银花、野菊花、上牛膝、薄荷、甘草、硼砂等。
2.煎服中药加西药局部治疗：全身治疗服用疏风清热解毒的中草药，局部用溶菌酶含片，杜灭芬含片，华素片等含化，复方硼砂液、洗必太漱口液，甲硝唑嗽口液漱口，或选用庆大霉素、青霉素、洁霉素、银黄注射液、板蓝根注射液、地塞米松、糜蛋白酶等，加生理盐水作超声雾化吸入，理疗等。
预防
预防要点：
1.早期诊断治疗。
2.治疗全身疾病，控制血糖。
3.注意劳逸结合，不宜过度劳累。
4.多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入。
5.每日锻炼，采取适合自己的体育项目，增强身体免疫力。
6.避免摄入容易过敏的食物。
7.避免长期处于污染环境中。
8.积极治疗胃肠道疾病;适量运动;改变饮食习惯。
预防具体措施：
1、保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治急性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成急性咽炎病变。
2、早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。
3、以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。
4、忌食烟、酒、姜、辣椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。
5、气功疗法治疗急性咽炎，方法是：静坐，两手轻放于两大腿，两眼微闭，舌抵上腭，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液满口，缓缓下咽，如此15—20分钟，然后慢慢睁开两眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部，自然呼吸意守手下，津液满口后，缓缓下咽，如此按揉5—7分钟。每日练2—3次，每次15—30分钟。
