介绍
内耳眩晕又称梅尼埃病，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。
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症状
（一）眩晕（vertigo）：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状完全消失。
（二）耳鸣（tinnitus）：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣，但往往未被注意。耳鸣多为低频音，轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。
（三）耳聋（deafness）：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，多为一侧性。病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳，甚至听到巨大声音即感十分刺耳，此现象称重振。在间歇期内听力常恢复，但当再次发作听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，听力可呈感音神经性聋。
（四）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。
病因
确切的病因尚不明确，可能是由于迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加，导致内淋巴产生过多，或由于内淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路积水。病理改变有蜗管、球囊积水膨大，椭圆囊及半规管的积水较轻。内淋巴压力进一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂。
检查
（1）冷热试验：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。
（2）前庭诱发肌源性电位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）：可出现振幅、阈值异常。
（3）Hennebert征：镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。
2.耳蜗电图：利用蜗神经动作电位（AP）反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈，是目前鉴别耳聋病变部位（传导性、耳蜗或蜗后）最准确方法。
3.听力检查：是通过观察声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。
4.影像学检查：颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。
5.免疫学检查：Raoch（1995）报告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗体，双侧者为58.8%。Gottschlich（1995）应用蛋白质免疫印迹法检测梅尼埃病患者血清对牛内耳抗原的抗体，显示30%患者有68kD抗原抗体。
鉴别
（一）迷路炎：有化脓性中耳炎存在。
（二）耳药物性中毒：有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史，耳药物中毒多累及双耳，眩晕多为不隐藏，少呈旋转性，且无反复发作的特点。前庭功能多双侧或一侧显着减退或消失。多伴听力减退及耳鸣。
（三）前庭神经元炎：多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。
（四）听神经瘤：眩晕较轻，为逐渐发生，少有旋转性，常于起病时患侧听力下降及耳鸣，逐渐发展为重度感音神经性聋，但亦有出现突发性耳聋者。
（五）位置性眩晕：眩晕发作与特定头位有关，无耳鸣、耳聋，可同时出现位置性眼震。
（六）突发性聋：是一种原因不明突然发生、以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神经性聋。
（七）椎-基底动脉供血不足：多为椎动脉受压所致，如颈椎骨质增生，或因支配椎动脉的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血。
（八）心、血管疾病：高血压、低血压、心脏病、动脉硬化等均可引起眩晕，但均伴有原发病的临床表现。
（九）小脑后下动脉血栓形成：或称延髓背外侧症候群，眩晕较重，同侧软腭、咽肌、喉肌麻痹、咽下困难及语言困难等。
（十）Hunt综合症常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别。
并发症
约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋，耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼，恶心，呕吐，面色苍白，出汗，甚至腹泻，血压多数偏低等一系列症状，部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。
治疗
（一）保守治疗一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
1.镇静剂：发作期常用安定2.5～5mg或异丙嗪25mg，晕海宁50mg、利眠宁10mg、鲁米那30mg，每日3次，口服。戴芬逸多（眩晕停，Difenidol）25mg口服，可抑制眩晕和呕吐。
2.血管扩张药物：
（1）盐酸氟哌嗪（西比灵）5mg，每日2次，口服，可改善内耳循环。
（2）磷酸组织胺1～2mg加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，可改善内耳微循环，以解除膜路积水。
（3）低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蜗微循环。
（4）50%葡萄糖静注，可增加血流量，并有脱水作用，但维持时间较短。
（5）5～7%碳酸氢钠50ml，缓慢静注，1/日，可解除内耳小动脉痉挛，改善微循环，增加耳蜗血流量。
（6）654－2氢溴酸注射液10～20毫克，肌注，每日一次。系抗胆碱药物，可扩张周围血管。
（7）地巴唑10～20mg每日3次，口服；抗眩啶（培他啶）4～8mg，每日3次，口服。
（8）中药制剂如葛根黄酮与葛根片、丹参、川芎嗪注射液等亦有扩张血管作用，可酌情选用。
3.维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
4.利尿剂：以氯噻酮较好，100mg每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。利尿酸及速尿因有耳毒性不宜应用。
（二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
手术方法大致分为两类：①保守性手术如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。
预防
发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟，酒，茶，在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。
相关疾病
高血压 低血压 头晕 神经性耳聋 中毒 听神经瘤 中耳炎 骨质增生 耳鸣 突发性聋 迷路炎 带状疱疹 动脉硬化 面瘫 前庭神经元炎 听力障碍 位置性眩晕 水肿 植物神经功能紊乱 血栓形成 膜迷路积水 梅尼埃病 突发性耳聋 脱水
