介绍
葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。
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症状
根据解剖部位，本病可分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎的临床表现为：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。主要体征：睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。
后葡萄膜炎的主要症状是：视力减退和眼前闪光和黑影飞舞，有时有小视症和大视症。有玻璃体混浊，脉络膜血管扩张渗透性增加，组织浸润水肿，眼底呈散在性弥漫性灰白色病灶。
病因
感染性因素
内源性：由身体其它部位感染引起。如：细菌、病毒、寄生虫等。
外源性：有眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部。
非感染性因素
内源性：对变性组织、坏死组织的免疫反应所至，是葡萄膜炎的主要原因。
外源性：由各种物理或化学损伤所致。
检查
(1)裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。
(2)注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。
(3)注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。
(4)晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。
(5)测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。
鉴别
1.急性结膜炎
呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。
2.急性闭角型青光眼
呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，与急性前葡萄膜炎的角膜可透明、大量KP、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。
3.与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别
一些类型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜炎，但这两类葡萄膜炎往往伴有眼外表现，因此在诊断时要注意鉴别。
并发症
1.瞳孔闭锁(seclusionofthepupil)：指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。
2.瞳孔膜闭(occlusionofthepupil)：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭。严重影响视力。
3.虹膜膨隆(irisbombe)：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。
4.继发性青光眼(secondaryglaucoma)，其原因有三：
①炎症初期房水粘稠度增加，渗出物阻塞房角，造成暂时性眼压升高;
②晚期瞳孔闭锁和膜闭，使房水回流障碍，造成眼压升高;
③长期炎症和高眼压，致膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边，称虹膜周边前粘连。小梁网封闭，房水不能引流，眼压严重升高即为继发性青光眼。不及时治疗则影响视力，甚至失明。
5.并发性白内障(complicatedcataract)：如虹膜睫状体炎反复发作，可使睫状体萎缩、房水质量发生改变，影响晶体的营养及正常生理代谢，晶体混浊，即并发性白内障。
6.眼球萎缩(atrophybulbi)：炎症反复发作，最终睫状体萎缩，房水生成减少，眼球变软;再之，睫状体与前玻璃体处的纤维蛋白样渗出物机化后呈膜状，即睫状膜，该膜收缩与牵拉，导致视网膜脱离，眼球萎缩，视力丧失。
治疗
局部治疗
散瞳：阿托品或复方脱品酰胺
类固醇激素：地塞米松眼药水，或结膜下注射治疗。
全身治疗
类固醇激素口服：泼尼松
前列腺素抑制剂：如消炎痛
抗生素：对源于结核、梅毒和钩端螺旋体的葡萄膜炎进行相应治疗。
并发症治疗
继发性青光眼：先降眼压，炎症控制后，手术治疗;
并发性白内障：白内障摘除及人工晶体植入术。
预防
防止葡萄膜炎致盲的关键在于早期诊断和及时合理治疗。下面几点应引起注意：
1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。
2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。
3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。
4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。
相关疾病
Behcet病 白内障 青光眼 近视 网膜炎 后葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 前葡萄膜炎 视网膜血管炎 中间葡萄膜炎
