介绍
股骨头骨软骨病又称Legg-Calve-Perthes病(LCP)，扁平髋。本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，股骨头骨骺的骨化中心在1岁以后出现，18~19岁骨化融合，此期均可能发病。它是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。好发于3～10岁的儿童，男女之比为4～6∶1.偶有小于2岁或大于10岁发病者。双侧发病者约占10%，病程需2～4年。
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症状
1、股骨头软骨病好发于3—10岁儿童，男女比例约为6：1，单侧发病较多。
2、髋部疼痛，逐渐加重，少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛行，疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系。
3、检查可见：跛行、患肢肌萎缩，内收肌痉挛，晚期患肢较健侧稍有短缩，Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。
病因
本病的原因尚不清楚。多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4—9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生血供障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率开始下降，当骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病。
此外，有人发现本病早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高现象，故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一，但关节囊内增高与滑膜的炎症有关，而滑膜炎可是原发性，也可继发于本病，故尚不能肯定其因果关系。
检查
X线片显示股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等。其X线表现与病理过程有较密切关系。
放射性核素骨显象在病理之缺血期X线片显示阴性，而骨显象已可发现放射性稀疏。用计算机对骨显象进行定量分析，患侧与健侧放射量的比值小于0.6则为异常。其早期诊断准确大于90%。
鉴别
股骨头软骨病鉴别主要和髌骨关节炎鉴别：很多老年人经常是关节炎与骨质疏松相伴而行，但两者有本质上的区别，关节炎主要是软骨退化、磨损;骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨量减少，骨脆性增加，容易发生骨折，常由缺钙或缺乏维生素D引起。
并发症
局部肿胀，质硬，不能活动，压痛不明显或仅有轻微的压痛，少数因病理性骨折才被发现，有的表现为局部持续性疼痛，皮肤温度高，发亮，表浅静脉怒张，甚至可类似肿瘤。偶有发生病理性骨折的可能，椎体和附件破坏，压缩时，可出现脊髓压迫症状，甚至发生截瘫。
治疗
1、非手法治疗用支架将患髋固定在外展40度，轻度内旋位，白天带支架用双拐下床活动，夜间去除支架用三角枕置于两腿之间，仍维持外展、内旋位，支架使用时间约1—2年定期摄X线片了解病变情况，到股骨头完成重建为止。此外，传统的髋人字石膏固定法在我国不少地区仍是一种简便易行，经济有效的治疗方法，固定体位与支架相同但每3个月应更换一次，一分析可观察疗效，一方面适应患儿的生长发育变化，两次石膏固定之间可让患儿休息1周，进行髋、膝关节功能训练，以减少关节僵硬和关节软骨变性的发生，石膏固定总时间与支架一致，对早期病例非手术治疗多能奏效。
2、手法治疗包括滑膜切除术、骨骺钻孔术，股骨转子下内旋，内翻截骨术，骨盆截骨术及血管植入术等。针对病变不同时期，不同年龄选择适当手术方法均有一定效果。
预防
避免长期、用力、快速屈伸运动。股骨头软骨病的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防股骨头软骨病的发生主要要从减少对关节的持续压力，改善股骨的营养。
