介绍
胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。
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症状
好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。
病因
一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。
全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。
检查
无相关实验室检查。本病的辅助检查方法主要是X线检查。
X线片早期可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，有时可见钙化或骨化碎片;中期可见胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离;晚期可见游离骨片更加显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合。
鉴别
本病诊断不难，但需与正常胫骨结节变异的情况鉴别。胫骨结节骨骺的供血来自髌韧带动脉，在发生缺血坏死后，可引起髌韧带及软组织骨化和胫骨结节的增大，前突引起的附件滑囊发炎，是胫骨结节软组织肿胀的原因。正常胫骨结节变异大，可有多个骨化中心，形状各异，应注意鉴别。还需与髌骨软化，膝关节积液相鉴别。
并发症
本病可能有两个晚期并发症：
1、由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。
2、胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
3、高位髌骨。
治疗
1.保守治疗大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，症状通常可以消失。
2.手术治疗当保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。
(1)胫骨结节经皮钻孔术：局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，直达髓内。第2次在1周后，于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。
(2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术)：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚，基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但不与其接触，钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远，向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
(3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术)：以胫骨结节为中心，做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带，并向两侧剥离，显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周，然后开始功能锻炼。
3.手术治疗的评价以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，以达到更好的效果，且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈，Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈，都可做胫骨结节连同髌韧带下移术，并用螺钉做内固定。
预防
胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍，由于训练不当所造成，为预防此类疾病的发生，应当采取合理的训练方法，循序渐进，运动强度由小到大;提高带兵素质，切忌为出成果而盲干，硬干的现象;治疗要彻底，复查要及时，避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。
科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑，跳，蹲，循序渐进，避免损伤。
